Impactos da doença de Parkinson na qualidade de vida de seus portadores: uma revisão de literatura

RESUMO: A Doença de Parkinson (DP) é uma afecção neurodegenerativa crônica e progressiva que compromete, além do sistema motor, dimensões cognitivas, emocionais e sociais dos indivíduos acometidos. OBJETIVO: Sistematizar e discutir criticamente a produção científica sobre os impactos da DP na qualidade de vida (QV) e sobre a contribuição da fisioterapia nesse processo. METODOLOGIA: Trata-se de uma revisão de literatura de caráter descritivo e narrativo, com dados coletados nas bases SciELO, PubMed/MEDLINE, LILACS, Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e Cochrane Library, a partir dos descritores "Doença de Parkinson", "qualidade de vida", "fisioterapia", "reabilitação" e "PDQ-39", priorizando publicações de autoria brasileira entre 2021 e 2026. RESULTADOS: O comprometimento motor — bradicinesia, rigidez, tremor de repouso e instabilidade postural — associa-se a sintomas não motores (depressão, ansiedade, distúrbios do sono e declínio cognitivo) para produzir efeito cumulativo sobre a QV, com destaque para os domínios mobilidade e atividades de vida diária, mensurados sobretudo pelo questionário PDQ-39; o exercício físico supervisionado e a intervenção fisioterapêutica multimodal mostram-se eficazes na atenuação desse impacto, embora a heterogeneidade metodológica dos estudos disponíveis ainda dificulte a padronização de protocolos. CONCLUSÃO: A fisioterapia ocupa papel central no cuidado à pessoa com DP, sendo necessárias investigações brasileiras adicionais, sobretudo em contextos de clínica-escola, capazes de subsidiar condutas fundamentadas em evidência.

Palavras-chave: Doença de Parkinson. Qualidade de Vida. Fisioterapia. PDQ-39. Revisão de literatura.

ABSTRACT: Parkinson's disease (PD) is a chronic and progressive neurodegenerative condition that compromises, in addition to the motor system, cognitive, emotional and social dimensions of affected individuals. OBJECTIVE: To systematize and critically discuss the scientific production on the impacts of PD on quality of life (QoL) and on the contribution of physical therapy to this process. METHODOLOGY: This is a descriptive, narrative literature review, with data collected from the SciELO, PubMed/MEDLINE, LILACS, Virtual Health Library (BVS) and Cochrane Library databases, using the descriptors "Parkinson's disease", "quality of life", "physical therapy", "rehabilitation" and "PDQ-39", prioritizing publications by Brazilian authors between 2021 and 2026. RESULTS: Motor impairment — bradykinesia, rigidity, resting tremor and postural instability — combines with non-motor symptoms (depression, anxiety, sleep disorders and cognitive decline) to produce a cumulative effect on QoL, especially in the mobility and activities of daily living domains, mostly measured through the PDQ-39 questionnaire; supervised physical exercise and multimodal physical therapy interventions are effective in attenuating this impact, although the methodological heterogeneity of available studies still hinders protocol standardization. CONCLUSION: Physical therapy plays a central role in the care of people with PD, and further Brazilian research is needed, especially in teaching-clinic settings, capable of supporting evidence-based practice.

Keywords: Parkinson's Disease. Quality of Life. Physical Therapy. PDQ-39. Literature review.

INTRODUÇÃO

Descrita em 1817 como "paralisia agitante" por James Parkinson, a Doença de Parkinson (DP) é uma das enfermidades neurológicas mais comuns e desafiadoras do mundo, afetando qualquer grupo étnico ou classe socioeconômica (BRASIL, 2017). Sua prevalência global gira entre 100 e 200 casos por 100.000 habitantes, expandindo-se com o envelhecimento da população (BRASIL, 2017). No cenário brasileiro, a ausência de notificação compulsória dificulta a exatidão dos dados epidemiológicos; contudo, o Estudo Longitudinal de Saúde do Idoso Brasileiro (ELSI-Brasil) apontou uma prevalência de 0,84% em pessoas com mais de 50 anos, índice que salta para 2,75% na população acima de 80 anos (SANTOS et al., 2024).

Clinicamente, a DP caracteriza-se pela associação de sintomas motores cardinais — tremor de repouso, rigidez muscular, bradicinesia e instabilidade postural — decorrentes da degeneração dos neurônios dopaminérgicos da substância negra (PRADO; MORAES, 2020). A compreensão da doença exclusivamente como um "distúrbio do movimento", contudo, tem sido progressivamente superada pela literatura, que reconhece o envolvimento de múltiplos subsistemas neurais e a expressão concomitante de sintomas não motores — distúrbios do sono, depressão, ansiedade e declínio cognitivo —, responsáveis por parcela expressiva da carga funcional da doença (SANTOS; PEREIRA, 2022; MOHAMAD et al., 2021).

Essa multiplicidade de manifestações projeta-se diretamente sobre a qualidade de vida (QV) dos pacientes. Estudos comparativos indicam que a repercussão da DP sobre esse construto supera, em determinados domínios, a observada em condições como o acidente vascular encefálico e a artrite reumatoide (CAPATO et al., 2016), o que evidencia a magnitude clínica do problema. Nesse cenário, a fisioterapia consolida-se como recurso terapêutico não farmacológico de primeira linha: revisão sistemática com metanálise em rede demonstra que diferentes modalidades de exercício físico produzem efeitos positivos sobre desfechos motores e sobre a qualidade de vida de pessoas com DP (ERNST et al., 2023).

Apesar do crescimento de pesquisas internacionais, o Brasil ainda carece de estudos que avaliem a relação entre o avanço da Doença de Parkinson (DP) e a qualidade de vida em ambientes como clínicas-escola de fisioterapia (BISPO et al., 2024). Diante disso, este estudo investiga o papel da fisioterapia no bem-estar de pessoas com DP. O objetivo é analisar de forma crítica a literatura científica publicada principalmente entre 2021 e 2026, destacando como as intervenções fisioterapêuticas promovem a reabilitação funcional e melhoram a qualidade de vida desses pacientes em serviços especializados.

METODOLOGIA

Trata-se de uma revisão narrativa da literatura, de caráter descritivo, delineamento apropriado para descrever e discutir o estado da arte de um determinado assunto sob perspectiva teórica e contextual (ROTHER, 2007). Essa modalidade foi escolhida por permitir a análise crítica e integrada de diferentes tipos de estudo, como artigos originais, ensaios clínicos e revisões, favorecendo uma discussão ampla e aprofundada sobre os impactos da Doença de Parkinson na qualidade de vida e sobre a contribuição da fisioterapia nesse cenário.

A busca foi realizada nas bases SciELO, PubMed/MEDLINE, LILACS, Biblioteca

Virtual em Saúde (BVS) e Cochrane Library, utilizando os descritores "Doença de Parkinson",

"Parkinson's disease", "qualidade de vida", "quality of life", "fisioterapia", "physical therapy", "reabilitação" e "PDQ-39", combinados por meio dos operadores booleanos AND e OR, em português e inglês. Os títulos e resumos localizados foram lidos pelas autoras para verificação da adequação ao tema; os estudos potencialmente elegíveis foram então lidos em texto completo para confirmação do atendimento aos critérios de inclusão e exclusão.

Foram incluídos artigos originais, revisões sistemáticas, revisões integrativas e ensaios clínicos randomizados publicados majoritariamente entre 2021 e 2026, com preferência por autoria brasileira, complementados por literatura internacional de alta relevância quando a produção nacional foi insuficiente para determinado aspecto, ou por marcos conceituais ainda vigentes na literatura, como a formulação original do questionário PDQ-39 (PETO; JENKINSON; FITZPATRICK, 1997). Foram excluídos resumos de congresso, materiais sem revisão por pares, conteúdos de caráter comercial e trabalhos sem relação direta com os eixos temáticos da revisão. Após a seleção, os estudos foram organizados em quadro sintético (Quadro 1), contemplando autoria, ano, tipo de delineamento, amostra/contexto, objetivo e principais resultados, permitindo a comparação entre achados e a identificação de convergências e lacunas.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

A Doença de Parkinson constitui condição neurológica crônica e progressiva, caracterizada pela degeneração dos neurônios dopaminérgicos da substância negra do mesencéfalo, com consequente redução da dopamina nos gânglios da base (PRADO; MORAES, 2020). Esse déficit rompe o equilíbrio entre as vias direta e indireta do circuito estriado-palidal, mecanismo que fundamenta os sintomas motores cardinais.

A etiologia permanece predominantemente idiopática, mas evidências convergem para origem multifatorial, resultante da interação entre predisposição genética e exposição a fatores ambientais tóxicos associados ao estresse oxidativo (CABREIRA; MASSANO, 2019; BALESTRINO; SCHAPIRA, 2019). A perda neuronal na substância negra pode alcançar mais de 70% antes mesmo da manifestação clínica dos sintomas (YUAN et al., 2023), o que explica por que o diagnóstico costuma ocorrer em estágio já avançado de neurodegeneração; à medida que o processo se estende a outras regiões, emergem os sintomas não motores associados a estágios mais avançados (MOHAMAD et al., 2021).

Um dos principais mecanismos moleculares envolvidos é o acúmulo anômalo da proteína alfa-sinucleína em depósitos intracelulares, os corpos de Lewy, que se disseminam entre regiões cerebrais segundo padrão relativamente previsível, contribuindo para explicar a progressão clínica da doença (MOUTINHO JÚNIOR et al., 2024). Some-se a esse quadro o estresse oxidativo e mutações em genes como PINK1, PARKIN, DJ-1, LRRK2 e SNCA, implicadas em subgrupos de pacientes (SAYYED et al., 2023).

No plano epidemiológico, estima-se prevalência global superior a 10 milhões de pessoas convivendo com a doença, número impulsionado pelo envelhecimento populacional. No Brasil, o ELSI-Brasil situou a prevalência em 0,84% entre indivíduos com 50 anos ou mais, com incremento consistente conforme a faixa etária de 0,39% entre 50 e 59 anos a 2,75% acima dos 80 anos (SANTOS et al., 2024), em linha com projeções anteriores que estimavam a possibilidade de a doença ultrapassar 1,2 milhão de casos no país até 2060 (SILVA; CARVALHO, 2019).

Análise brasileira sobre hospitalizações e óbitos por DP entre 2008 e 2020 evidenciou tendência de aumento das internações associadas à doença, refletindo tanto o envelhecimento populacional quanto a maior sobrevida dos pacientes (VASCONCELLOS; RIZZOTTO; TAGLIETTI, 2023), indício de que grande parte dos pacientes convive por tempo prolongado com incapacidades progressivas antes do óbito, o que amplia a carga assistencial e reforça a relevância de intervenções voltadas à funcionalidade.

Quanto ao tratamento, por se tratar de condição sem terapia curativa estabelecida, a abordagem orienta-se para o controle sintomático e a preservação da função, mediante cuidado multiprofissional. A levodopa permanece o fármaco de maior eficácia sobre os sintomas motores, podendo ser associada a agonistas dopaminérgicos e inibidores da MAO-B; com a progressão da doença, é comum o surgimento de flutuações motoras e discinesias, manejadas por ajustes posológicos ou infusão contínua em centros especializados.

Para casos refratários, a estimulação cerebral profunda constitui alternativa bem estabelecida, com evidências de melhora do controle motor, embora exija avaliação neuropsicológica prévia e seguimento especializado. Persistindo a ausência de terapia modificadora da progressão neurodegenerativa, a fisioterapia assume centralidade na manutenção da função e na mitigação do impacto funcional da doença.

O exercício físico supervisionado constitui, atualmente, uma das intervenções não farmacológicas mais respaldadas por evidência no manejo da DP. Revisão sistemática com metanálise em rede conduzida pela Cochrane concluiu que praticamente todas as modalidades analisadas produziram efeitos benéficos sobre desfechos motores em comparação à ausência de intervenção, sem que se pudesse estabelecer superioridade inequívoca de uma modalidade específica, em razão da heterogeneidade dos protocolos (ERNST et al., 2023).

Revisões sistemáticas brasileiras recentes corroboram esse achado ao evidenciarem que o treinamento aeróbico e o treinamento resistido de alta intensidade produzem impactos positivos sobre a capacidade funcional de pacientes com DP (ALVES FILHO et al., 2024). Os achados de Abreu e Carneiro (2024) reforçam essa direção ao demonstrarem, em ensaio clínico randomizado nacional, que mesmo protocolos de treinamento resistido de baixo volume são capazes de incrementar força muscular, funcionalidade e qualidade de vida, sugerindo que a regularidade e a individualização da prescrição podem ser tão relevantes quanto sua intensidade absoluta.

O treino de marcha associado a tarefas duplas também tem sido investigado: ensaio controlado randomizado europeu constatou que o treinamento em esteira e a fisioterapia convencional produziram efeitos comparáveis sobre o desempenho de marcha em dupla tarefa, sugerindo equivalência funcional entre abordagens quando adequadamente estruturadas (GAßNER et al., 2022). Em contrapartida, o emprego de recursos tecnológicos — jogos interativos e realidade virtual — tem mostrado resultados favoráveis sobre coordenação, equilíbrio e marcha, embora a literatura sobre o tema ainda se encontre em estágio inicial de consolidação, com amostras reduzidas (MENDES et al., 2023).

A telerreabilitação desponta como alternativa relevante para ampliar o acesso ao cuidado contínuo: ensaio clínico randomizado comparando telerreabilitação e fisioterapia domiciliar convencional constatou melhora semelhante da função motora e da qualidade de vida entre os grupos, indicando que a modalidade remota pode representar estratégia segura de continuidade terapêutica (GE et al., 2024).

Essa aparente convergência quanto à eficácia do exercício coexiste, contudo, com divergência metodológica relevante: a heterogeneidade de amostras, protocolos e tempos de acompanhamento dificulta a formulação de diretrizes uniformes de prescrição, limitação já apontada pela própria revisão de Ernst et al. (2023). Essa divergência pode estar relacionada à ausência de consenso sobre parâmetros de frequência, intensidade, tempo e progressão do exercício especificamente calibrados para os diferentes estágios evolutivos da DP, o que compromete a comparabilidade direta entre investigações.

No que se refere à qualidade de vida propriamente dita, a avaliação desse construto em pacientes com DP tem se mostrado fundamental, uma vez que a percepção subjetiva pode constituir preditor relevante da adesão ao tratamento e da evolução clínica (ZHAO et al., 2020; BISPO et al., 2024).

A progressão da doença associa-se a comprometimento funcional crescente, maior dependência para atividades de vida diária, aumento do risco de quedas, piora cognitiva e alterações de humor. Do ponto de vista fisioterapêutico, o fisioterapeuta ocupa posição central nesse processo, pois a condição afeta não apenas o sistema motor, mas também aspectos emocionais, cognitivos e sociais do paciente (QUINTELLA et al., 2021), o que permite ao profissional planejar intervenções personalizadas voltadas à minimização dos impactos funcionais e psicossociais da doença (SANTOS; PEREIRA, 2022).

Entre os instrumentos disponíveis para mensuração da qualidade de vida, o Parkinson's Disease Questionnaire-39 (PDQ-39), desenvolvido por Peto, Jenkinson e Fitzpatrick (1997), destaca-se como o mais amplamente utilizado e validado internacionalmente. Composta por 39 itens distribuídos em oito domínios — mobilidade, atividades de vida diária, bem-estar emocional, estigma, apoio social, cognição, comunicação e desconforto corporal —, a versão em português falado no Brasil foi validada por Carod-Artal e colaboradores, demonstrando tratar-se de medida confiável para aplicação em pacientes brasileiros.

Estudos nacionais que aplicaram o instrumento identificaram consistentemente que os domínios mobilidade e atividades de vida diária concentram os maiores níveis de comprometimento, achado convergente com o observado em investigação conduzida em ambulatório de distúrbios do movimento, na qual essas limitações associaram-se significativamente à percepção geral de qualidade de vida (SALMELA; CARDOSO, 2007).

Instrumentos complementares, como a Escala Unificada de Avaliação da Doença de

Parkinson (UPDRS) (MARTÍNEZ-MARTÍN et al., 1994) e o SF-36, validado para uso no Brasil por Ciconelli et al. (1999), têm sido empregados de forma complementar ao PDQ-39, ampliando a compreensão multidimensional da qualidade de vida, embora exijam cautela metodológica quanto à sobreposição de construtos.

Do ponto de vista assistencial, destaca-se ainda a persistência de lacuna geográfica: a maior parte da evidência de maior robustez metodológica não é produzida em contextos equivalentes a clínicas-escola brasileiras, ambiente no qual convergem particularidades como menor renda média dos pacientes, maior tempo de espera por atendimento especializado e frequente concomitância de comorbidades não plenamente controladas.

Embora os estudos nacionais disponíveis ofereçam panorama consistente sobre prevalência, morbimortalidade e resposta ao treinamento resistido no país, ainda permanecem lacunas quanto à caracterização da qualidade de vida mensurada por instrumento específico como o PDQ-39 em populações atendidas por serviços-escola, o que reforça a relevância de investigações conduzidas nesses contextos. O quadro a seguir sintetiza os principais estudos incluídos nesta revisão.

Quadro 1 – Síntese dos estudos analisados

CONCLUSÃO

A presente revisão evidenciou que a Doença de Parkinson exerce impacto multidimensional sobre a qualidade de vida de seus portadores, decorrente da interação entre comprometimento motor progressivo e sintomas não motores frequentemente subestimados na prática clínica. A convergência da literatura nacional e internacional aponta a fisioterapia expressa em modalidades diversas de exercício supervisionado, treino funcional e, mais recentemente, telerreabilitação como intervenção capaz de mitigar esse impacto, sobretudo nos domínios mobilidade e atividades de vida diária, historicamente os mais comprometidos segundo os instrumentos de avaliação disponíveis, com destaque para o PDQ-39 (ERNST et al., 2023; ABREU; CARNEIRO, 2024; SALMELA; CARDOSO, 2007).

Ainda assim, a heterogeneidade metodológica dos estudos disponíveis e a ausência de parâmetros padronizados de prescrição de exercício por estágio clínico limitam a generalização dos resultados (ERNST et al., 2023; ALVES FILHO et al., 2024), evidenciando a necessidade de mais ensaios clínicos nacionais randomizados, com amostras maiores e acompanhamento a longo prazo. Permanecem, ainda, lacunas relevantes quanto à caracterização da qualidade de vida em populações atendidas por serviços de ensino em fisioterapia, cujas particularidades assistenciais e socioeconômicas diferem, em muitos aspectos, das amostras predominantemente investigadas na literatura internacional.

Diante do exposto, entende-se que a fisioterapia deve ser compreendida não como uma intervenção isolada, mas como parte de um cuidado multiprofissional continuado, capaz de se adaptar às necessidades específicas de cada estágio da Doença de Parkinson. Considera-se, portanto, que o avanço da produção científica nacional, aliado ao fortalecimento de investigações conduzidas em clínicas-escola, é essencial para que os benefícios funcionais já demonstrados em pesquisa se traduzam, de fato, em ganhos concretos na prática clínica cotidiana.

REFERÊNCIAS

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1. Graduandas em curso de fisioterapia das Faculdades Integradas Aparício Carvalho (FIMCA). ↑

2. Docente das Faculdades Integradas Aparício Carvalho (FIMCA). ↑