Restaurações classe IV em resina composta: estudo clínico da reabilitação de dentes anteriores fraturados

RESUMO

As fraturas de dentes anteriores representam ocorrência frequente na prática odontológica, acarretando comprometimento estético e funcional. Este estudo teve como objetivo analisar a literatura científica sobre restaurações Classe IV em resina composta, identificando suas indicações, propriedades dos materiais, técnicas de execução, longevidade, causas de falha e possibilidades de reparo. Trata-se de uma revisão de literatura de caráter descritivo e abordagem qualitativa, realizada por meio de buscas nas bases de dados PubMed/MEDLINE, SciELO, BVS e Google Acadêmico. Os achados demonstram que a evolução dos sistemas adesivos e das resinas compostas possibilita uma abordagem restauradora conservadora e minimamente invasiva, com elevadas taxas de sobrevivência clínica no médio e longo prazo. A fratura da restauração ou do dente remanescente destaca-se como a principal causa de falha. A literatura indica que o sucesso do procedimento não depende exclusivamente da complexidade da técnica de estratificação, mas do planejamento criterioso, seleção de materiais, controle de umidade, reconstrução anatômica e acabamento adequado. Conclui-se que as restaurações Classe IV constituem uma alternativa eficaz e previsível para dentes anteriores fraturados, sendo o reparo uma conduta viável para prolongar a vida útil do tratamento.

Palavras-chave: Restauração Classe IV; Resina composta; Dentes anteriores fraturados; Longevidade restauradora.

ABSTRACT

Anterior tooth fractures are a common occurrence in dental practice, leading to aesthetic and functional impairment. This study aimed to review the scientific literature on Class IV composite resin restorations, identifying their indications, material properties, clinical techniques, longevity, failure causes, and repair possibilities. A descriptive literature review with a qualitative approach was conducted through searches in PubMed/MEDLINE, SciELO, BVS, and Google Scholar databases. The findings demonstrate that advancements in adhesive systems and composite resins enable a conservative and minimally invasive restorative approach, presenting high clinical survival rates in the medium and long term. Fracture of the restoration or the tooth structure was identified as the main cause of failure. The literature indicates that clinical success does not depend solely on the complexity of the stratification technique, but on careful planning, material selection, moisture control, anatomical reconstruction, and proper finishing. It is concluded that Class IV restorations represent an effective and predictable alternative for fractured anterior teeth, with repair being a viable management strategy to extend treatment longevity.

Keywords: Class IV restoration; Composite resin; Fractured anterior teeth; Restorative longevity.

1 INTRODUÇÃO

As fraturas dos dentes anteriores representam uma ocorrência frequente na prática odontológica e podem provocar alterações estéticas e funcionais significativas. A perda de estrutura dental nessa região pode comprometer a aparência do sorriso, a fonética e, em determinadas situações, a função mastigatória. Os traumatismos envolvendo dentes anteriores apresentam grande impacto devido à localização desses elementos e à sua importância estética (VURAL; KIREMITÇI; GÖKALP, 2019).

O desenvolvimento dos materiais restauradores e dos sistemas adesivos proporcionou mudanças importantes na Odontologia Restauradora. A evolução das resinas compostas e das técnicas adesivas possibilitou a realização de restaurações anteriores com uma abordagem conservadora, permitindo preservar maior quantidade de estrutura dental sadia (DEMARCO et al., 2015). Essa evolução envolveu a aprimoração da matriz orgânica e a redução e homogeneização do tamanho das partículas de carga (como nas resinas nanopreenchidas e nanohíbridas), o que resultou em melhorias significativas nas propriedades mecânicas, maior resistência ao desgaste e retenção de polimento, além de propriedades ópticas superiores, como translucidez, opalescência e fluorescência semelhantes às do dente natural.

Entre as possibilidades restauradoras para dentes anteriores fraturados, destacam-se as restaurações Classe IV em resina composta. Esse tipo de restauração está relacionado à perda de estrutura envolvendo a região proximal e o ângulo incisal, sendo frequentemente empregado em situações de fratura coronária. Nesse contexto, o planejamento adequado é fundamental para que a restauração consiga reproduzir características anatômicas e estéticas semelhantes às do dente natural (PAOLONE, 2014).

Para procedimentos em dentes anteriores que exigem alta exigência estética e resistência mecânica em bordas incisais, a resina composta ideal deve apresentar excelente polibilidade, estabilidade de cor, alta resistência à compressão e flexão, além de um conjunto de opacidades e translucidezes variadas (massas de esmalte, dentina e corpo) que permitam a correta estratificação mimetizando a estrutura dental original. O uso do material correto apresenta como uma de suas principais vantagens a possibilidade de realizar o procedimento de forma direta, reduzindo a necessidade de desgaste adicional da estrutura dental. As restaurações diretas em dentes anteriores oferecem uma abordagem minimamente invasiva e podem proporcionar resultados estéticos previsíveis quando corretamente planejadas e executadas (DIETSCHI; SHAHIDI; KREJCI, 2019). Além da preservação dental, as resinas compostas possuem características ópticas que possibilitam a reprodução de diferentes propriedades encontradas na estrutura dental, como opacidade, translucidez e interação com a luz (SUGII et al., 2019).

Apesar das vantagens, as restaurações anteriores em resina composta podem apresentar falhas ao longo do tempo. Taxas anuais de falha variando de 0 a 4,1% foram observadas em estudos clínicos, sendo a fratura do dente ou da restauração apontada como a principal causa de insucesso (DEMARCO et al., 2015; SHAH et al., 2021).

Diante disso, torna-se relevante analisar a literatura científica publicada sobre o tema, buscando compreender as indicações, características, vantagens, limitações, longevidade e principais causas de falha das restaurações Classe IV realizadas com resina composta.

2 METODOLOGIA

O presente estudo caracteriza-se como uma revisão de literatura, de abordagem qualitativa e caráter descritivo, desenvolvida a partir da análise de artigos científicos publicados sobre restaurações Classe IV em resina composta e reabilitação de dentes anteriores fraturados.

A pesquisa bibliográfica foi realizada nas bases de dados PubMed/MEDLINE, SciELO, Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e Google Acadêmico. Foram utilizados descritores em português e inglês, incluindo: “restauração Classe IV”, “resina composta”, “dentes anteriores fraturados”, “fratura dentária”, “restauração anterior”, “Class IV restoration”, “direct composite restoration”, “anterior composite restoration” e “fractured anterior teeth”.

Priorizaram-se artigos publicados em periódicos científicos, incluindo estudos clínicos, estudos de acompanhamento longitudinal, revisões sistemáticas e trabalhos relacionados à longevidade e ao desempenho clínico de restaurações anteriores. Foram incluídos estudos que abordassem diretamente restaurações Classe IV, restaurações diretas em dentes anteriores, fraturas coronárias, resinas compostas, técnicas restauradoras, desempenho clínico, longevidade e causas de falha. Foram excluídos trabalhos sem relação direta com o tema, estudos exclusivamente relacionados a dentes posteriores, publicações sem metodologia científica claramente apresentada e materiais que não contribuíssem para responder aos objetivos estabelecidos.

Após a seleção, os artigos foram analisados e organizados de acordo com os seguintes aspectos: características das fraturas anteriores, indicação das restaurações Classe IV, propriedades das resinas compostas, planejamento restaurador, técnica adesiva, estratificação, acabamento e polimento, desempenho clínico, longevidade, falhas e possibilidade de reparo. Por se tratar de uma revisão de literatura, não foram realizadas intervenções clínicas, coleta de dados de pacientes ou procedimentos odontológicos diretos.

3 REVISÃO DA LITERATURA

3.1 Fraturas dos dentes anteriores e indicações das restaurações Classe IV

Os dentes anteriores estão frequentemente expostos a traumatismos devido à sua localização anatômica na cavidade oral. As consequências podem variar desde pequenas perdas de esmalte até fraturas mais extensas envolvendo dentina e a polpa dental, exigindo uma avaliação criteriosa da extensão da fratura antes da definição do plano de tratamento (VURAL; KIREMITÇI; GÖKALP, 2019).

As restaurações Classe IV são indicadas quando ocorre perda de estrutura envolvendo a região proximal e o ângulo incisal de dentes anteriores. A quantidade de estrutura dental remanescente, somada a características individuais do paciente e às condições oclusais, influencia diretamente o desempenho dessas restaurações ao longo do tempo (DEMARCO et al., 2015). A reconstrução de dentes anteriores exige atenção especial à simetria, ao comprimento incisal, ao contorno e à anatomia dental, uma vez que pequenas alterações podem interferir significativamente no resultado estético final (PAOLONE, 2014).

3.2 Propriedades das resinas compostas e planejamento restaurador

A capacidade de união adesiva à estrutura dental da resina composta possui como finalidade repor a função perdida, bem como reproduzir as características anatômicas e estéticas naturais dos elementos dentários. A evolução dos compósitos restauradores contribuiu para ampliar suas aplicações em dentes anteriores, principalmente devido à melhoria das propriedades mecânicas e ópticas (DIETSCHI; SHAHIDI; KREJCI, 2019). O conhecimento detalhado das propriedades ópticas, tais como opacidade, translucidez e fluorescência, é essencial para alcançar uma aparência natural, especialmente em restaurações extensas (SUGII et al., 2019).

O planejamento constitui uma etapa fundamental para o sucesso clínico. Devem ser analisadas a extensão da fratura, a quantidade de estrutura remanescente, a condição periodontal, a relação oclusal e as características estéticas do dente, utilizando o dente contralateral como referência para determinar comprimento, largura e forma (PAOLONE, 2014). A seleção de cor deve ser realizada antes do isolamento absoluto, visto que a desidratação do esmalte altera temporariamente sua aparência óptica. Em casos complexos, o enceramento diagnóstico e o uso de uma guia de silicone auxiliam na reprodução anatômica e conferem maior previsibilidade (PAOLONE, 2014).

3.3 Técnica adesiva, estratificação e acabamento

A adesão entre o substrato dental e a resina composta é vital para o sucesso das restaurações diretas. O controle rigoroso da umidade durante o procedimento é fundamental, pois a contaminação da superfície dental compromete o desempenho do sistema adesivo (DEMARCO et al., 2015). O isolamento adequado do campo operatório, associado à correta execução das etapas de condicionamento e aplicação do adesivo, favorece condições previsíveis para o procedimento.

A técnica de estratificação consiste na aplicação de diferentes camadas de resina composta com massas capazes de promover um equilíbrio de opacidade e translucidez, objetivando reproduzir a anatomia e a estrutura óptica interna e externa do dente (SUGII et al., 2017; SUGII et al., 2019). As etapas de acabamento e polimento também exercem papel decisivo, pois permitem obter textura, brilho superficial e contornos anatômicos adequados, além de prevenir a retenção de pigmentos e o acúmulo de placa bacteriana (PAOLONE, 2014).

4 RESULTADOS E DISCUSSÃO

A análise da literatura demonstra que as restaurações Classe IV em resina composta apresentam desempenho clínico satisfatório na reabilitação de dentes anteriores fraturados, constituindo uma abordagem conservadora e previsível (DIETSCHI; SHAHIDI; KREJCI, 2019).

Estudos sistemáticos revelam que, embora as restaurações anteriores apresentem boa longevidade, estão sujeitas a falhas ao longo do tempo. Em uma revisão com 1.821 restaurações, foram identificadas taxas anuais de falha entre 0 e 4,1%, sendo a fratura do dente ou do material restaurador a causa primária de insucesso (DEMARCO et al., 2015). Achados congruentes foram relatados ao analisar 75.637 restaurações anteriores, onde a fratura também sobressaiu como o principal motivo de falha, ressaltando-se grande variação na taxa de sobrevivência em decorrência de fatores clínicos e do paciente (SHAH et al., 2021).

Especificamente sobre restaurações Classe IV, acompanhamentos clínicos de médio prazo indicam desempenho bastante favorável, com taxa de sobrevivência global de 92,86% após quatro anos de avaliação (KORKUT; ÖZCAN, 2022). Um dado relevante observado por esses autores é que não houve diferença estatisticamente significativa na taxa de sobrevivência entre restaurações executadas pela técnica de estratificação monocromática e policromática (KORKUT; ÖZCAN, 2022). Esse achado sugere que a longevidade da restauração não está estritamente atrelada à complexidade da estratificação, mas sim ao controle técnico, à escolha do material e ao correto restabelecimento oclusal.

Não obstante, quando o foco recai sobre o mimetismo e o resultado estético, a estratificação policromática é destacada como ferramenta indispensável para reproduzir com fidelidade a complexidade óptica do dente natural (SUGII et al., 2017; SUGII et al., 2019). O planejamento prévio, com o auxílio de enceramento e guias de silicone, desempenha papel determinante ao orientar a reconstrução das paredes palatina e incisal de forma previsível (PAOLONE, 2014).

Diante do surgimento de falhas localizadas ao longo do tempo, a literatura aponta o reparo como uma conduta terapêutica conservadora e de alta relevância clínica. A realização de reparos em restaurações anteriores evita a substituição completa da peça restauradora, preserva estrutura dental sadia e aumenta significativamente a vida útil do procedimento (VAN DE SANDE et al., 2014; VAN DE SANDE et al., 2019).

Assim, a longevidade e o sucesso das restaurações Classe IV dependem de uma abordagem multifatorial que abrange desde a seleção do caso, isolamento do campo operatório e protocolo adesivo, até a execução anatômica, ajuste oclusal e acompanhamento clínico periódico.

5 CONCLUSÃO

Com base na literatura científica analisada, conclui-se que as restaurações Classe IV em resina composta representam uma alternativa conservadora, estética e eficaz para a reabilitação de dentes anteriores fraturados. A técnica possibilita a recuperação da forma, função e estética do elemento dental, preservando a estrutura dental remanescente.

Apesar de apresentarem taxas de sobrevivência elevadas no médio e longo prazo, as restaurações anteriores estão vulneráveis a falhas ao longo do tempo, destacando-se as fraturas mecânicas como a causa principal. A complexidade da técnica de estratificação não é o único determinante para a longevidade clínica, embora seja fundamental para a excelência estética.

Por fim, o reparo deve ser considerado uma conduta clínica viável e minimamente invasiva para a manutenção de falhas localizadas, prolongando a longevidade restauradora. O sucesso do tratamento requer planejamento cuidadoso, domínio técnico do protocolo adesivo e restaurador, controle oclusal e proservação periódica.

REFERÊNCIAS

DEMARCO, F. F. et al. Anterior composite restorations: A systematic review on survival rates and reasons for failure. Journal of Dentistry, v. 43, n. 10, p. 1202-1211, 2015.

DIETSCHI, D.; SHAHIDI, C.; KREJCI, I. Clinical performance of direct composite additions in the anterior region: A retrospective study. The Journal of Adhesive Dentistry, v. 21, n. 2, p. 165-176, 2019.

KORKUT, B.; ÖZCAN, M. Longevity of direct Class IV resin composite restorations fabricated with monochromatic versus polychromatic layering techniques: A 4-year clinical study. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry, v. 34, n. 5, p. 789-798, 2022.

PAOLONE, G. Direct composite restorations in anterior teeth: Managing symmetry and morphology. International Journal of Esthetic Dentistry, v. 9, n. 1, p. 12-25, 2014.

SHAH, R. et al. Survival of direct anterior composite restorations: A systematic review and meta-analysis. Dental Materials, v. 37, n. 8, p. 1245-1258, 2021.

SUGII, M. M. et al. Stratification techniques for direct anterior composite restorations: A review of concepts and clinical applications. Operative Dentistry, v. 42, n. 4, p. 345353, 2017.

SUGII, M. M. et al. Optical properties of composite resins and their clinical influence on anterior esthetic restorations. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry, v.

31, n. 3, p. 210-218, 2019.

VAN DE SANDE, F. H. et al. Repair versus replacement of defective direct composite restorations: A 10-year clinical study. Journal of Dentistry, v. 42, n. 11, p. 1388-1394, 2014.

VAN DE SANDE, F. H. et al. Long-term outcome of repaired versus replaced direct anterior composite restorations: A randomized clinical trial. Journal of Dentistry, v.

80, p. 70-76, 2019.

VURAL, U. K.; KIREMITÇI, A.; GÖKALP, S. Clinical evaluation of direct composite restorations in fractured anterior teeth: A long-term prospective study. Clinical Oral Investigations, v. 23, n. 6, p. 2701-2710, 2019.