Eficácia do treinamento dos músculos do assoalho pélvico na redução da dor em mulheres com dispareunia: revisão sistemática integrativa.

Resumo

A dispareunia, caracterizada como dor genital recorrente ou persistente associada ao intercurso sexual, constitui um agravo de relevante impacto na saúde física, psicológica e na qualidade de vida feminina, destacando-se o Treinamento dos Músculos do Assoalho Pélvico (TMAP) como intervenção fisioterapêutica conservadora de primeira linha. Este estudo teve como objetivo identificar e sintetizar as evidências científicas sobre a eficácia do treinamento dos músculos do assoalho pélvico na redução da dor em mulheres com dispareunia por meio de uma revisão integrativa da literatura. Trata-se de uma pesquisa bibliográfica e qualitativa, fundamentada no percurso de seis etapas e orientada pela estratégia PICO, cuja busca de dados ocorreu na base PubMed/MEDLINE para publicações entre 2022 e 2025 nos idiomas português, inglês e espanhol, culminando na inclusão e análise temática de 20 artigos empíricos. Os resultados evidenciaram que o TMAP, aplicado de forma isolada ou integrado a estratégias multimodais como dilatadores vaginais progressivos, biofeedback, estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) e recursos de telereabilitação digital, promoveu reduções estatisticamente e clinicamente significativas nos escores de dor sexual e na dispareunia em sobreviventes de câncer pélvico, mulheres com endometriose profunda, vestibulodinia provocada, puérperas e pós-menopáusicas, atuando mecanicamente na desativação de pontos-gatilho, diminuição da hipertonia de repouso, ganho de complacência vaginal e dessensibilização nociceptiva. Conclui-se que o TMAP se configura como uma conduta não farmacológica eficaz, segura e indispensável na reabilitação da dor gênito-pélvica, exigindo avaliação e protocolo individualizados conforme a etiologia do sintoma para a restauração integral da função sexual e da qualidade de vida feminina.

Palavras-chave: Dispareunia. Fisioterapia. Músculos do Assoalho Pélvico. Saúde da Mulher.

Abstract

Dyspareunia, characterized as recurrent or persistent genital pain associated with sexual intercourse, constitutes a condition of significant impact on women's physical, psychological health, and quality of life, with Pelvic Floor Muscle Training (PFMT) standing out as a first-line conservative physical therapy intervention. This study aimed to identify and synthesize scientific evidence on the efficacy of pelvic floor muscle training in reducing pain in women with dyspareunia through an integrative literature review. This is a qualitative, bibliographic research grounded in a six-step methodology and guided by the PICO strategy, whose data search was conducted in the PubMed/MEDLINE database for publications between 2022 and 2025 in Portuguese, English, and Spanish, culminating in the inclusion and thematic analysis of 20 empirical articles. The results demonstrated that PFMT, whether applied alone or integrated with multimodal strategies such as progressive vaginal dilators, biofeedback, transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS), vibrating cones, local estrogen therapy, and digital telerehabilitation resources, promoted statistically and clinically significant reductions in sexual pain scores and dyspareunia in pelvic cancer survivors, women with deep endometriosis, provoked vestibulodynia, postpartum, and postmenopausal women, mechanically acting through trigger point deactivation, reduction of resting hypertonia, gain in vaginal compliance, and nociceptive desensitization. It is concluded that PFMT constitutes a highly effective, safe, and indispensable non-pharmacological management approach in genito-pelvic pain rehabilitation, requiring individualized evaluation and protocols tailored to symptom etiology for the comprehensive restoration of female sexual function and quality of life.

Keywords: Dyspareunia. Physical Therapy. Pelvic Floor Muscles. Women’s Health.

1. INTRODUÇÃO

A dispareunia é definida como dor genital recorrente ou persistente que ocorre antes, durante ou após a relação sexual, não sendo explicada exclusivamente por falta de lubrificação ou por causas orgânicas evidentes (Trahan et al., 2019). As disfunções sexuais interferem tanto na qualidade de vida das mulheres quanto no relacionamento com os seus parceiros. É capaz de influenciar a saúde física e mental e pode ser afetada por fatores orgânicos, emocionais e sociais (Antonioli; Simões, 2010, p. 2).

O Treinamento dos Músculos do Assoalho Pélvico (TMAP) é apontado como uma estratégia fisioterapêutica auxiliar no tratamento das disfunções sexuais femininas, uma vez que o fortalecimento dessa musculatura pode favorecer a resposta sexual (Piassarolli et al., 2010). O TMAP pode contribuir para o aumento da força muscular, melhora do fluxo sanguíneo pélvico, da sensibilidade clitoriana e da mobilidade pélvica, aspectos relacionados à excitação, lubrificação vaginal e ao orgasmo (Fitz et al., 2012).

Os músculos do assoalho pélvico desempenham um papel de suma importância na função sexual. Um bom treinamento desta musculatura proporciona uma melhor contração voluntária, favorecendo os fatores de força e a coordenação motora dos músculos do assoalho pélvico (Bianco; Braz, 2004). Apesar do crescente corpo de pesquisas sobre o TMAP e a dispareunia, as evidências disponíveis encontram-se dispersas em diferentes delineamentos e populações, com predominância de estudos voltados à dispareunia secundária, como aquela decorrente de cirurgias por endometriose, tratamentos oncológicos ginecológicos ou pós-parto. Observa-se, ainda, uma lacuna específica de sínteses que enfoquem exclusivamente a população com dispareunia primária, o que dificulta a tomada de decisão clínica baseada em evidências para esse grupo específico (Barreto et al., 2018).

Diante desse cenário, justifica-se a realização de uma revisão integrativa da literatura, cuja finalidade é reunir, avaliar criticamente e sintetizar as evidências disponíveis sobre a eficácia do treinamento dos músculos do assoalho pélvico na redução da dor em mulheres com dispareunia. A escolha desse método deve-se à sua capacidade de combinar estudos com diferentes delineamentos metodológicos experimentais e não experimentais, quantitativos e qualitativos, permitindo uma compreensão ampliada do fenômeno e a incorporação de resultados aplicáveis à prática clínica da Fisioterapia.

Nesse contexto, a presente revisão tem como questão norteadora: "Quais são as evidências sobre a eficácia do treinamento dos músculos do assoalho pélvico na redução da dor em mulheres com dispareunia?" O objetivo geral é identificar e sintetizar as evidências científicas sobre a eficácia do treinamento dos músculos do assoalho pélvico na redução da dor em mulheres com dispareunia, por meio de uma revisão integrativa da literatura. Como objetivos específicos, pretende-se: caracterizar os estudos selecionados (ano, país, delineamento, amostra); descrever os protocolos de TMAP utilizados (tipo, frequência, duração); identificar os instrumentos de avaliação da dor empregados; e sintetizar os principais resultados sobre redução da dor.

2. MATERIAIS E MÉTODO

Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, de natureza bibliográfica, com abordagem qualitativa. A revisão integrativa configura-se como um método que permite a síntese do conhecimento e a incorporação dos resultados de estudos significativos à prática baseada em evidências (Sousa et al., 2017). Esse tipo de revisão possibilita a integração de diferentes tipos de estudos e perspectivas metodológicas, contribuindo para uma compreensão ampliada do fenômeno investigado (Grand; Booth, 2009).

O percurso metodológico foi conduzido com base nas seis etapas propostas por Sousa et al. (2017) para a realização de uma revisão integrativa da literatura: (1) identificação do tema e elaboração da questão de pesquisa; (2) estabelecimento dos critérios de inclusão e exclusão dos estudos e realização da busca na literatura; (3) definição das informações a serem extraídas e categorização dos estudos selecionados; (4) avaliação dos estudos incluídos; (5) interpretação dos resultados; e (6) apresentação da revisão e síntese do conhecimento produzido. Esse método possibilita a organização sistemática das etapas de busca, seleção, análise e síntese das evidências disponíveis sobre o tema investigado.

Etapa 1: Identificação do tema e formulação da questão de pesquisa

O tema geral delimitou-se à Fisioterapia na saúde da mulher, com enfoque específico no treinamento dos músculos do assoalho pélvico (TMAP) para a redução da dor em mulheres com dispareunia, no período de 2022 a 2025, em trabalhos empíricos nos idiomas português, inglês e espanhol.

A questão norteadora foi elaborada segundo a estratégia PICO, recomendada para a construção de perguntas de pesquisa em revisões na área da saúde (Santos, Pimenta, Nobre, 2007), conforme descrito no Quadro 1.

Quadro 1 – Estratégia PICO para formulação da questão de pesquisa

Fonte: Elaborado pelas autoras (2026).

A partir dessa estrutura, formulou-se a seguinte questão de pesquisa: "Quais são as evidências sobre a eficácia do treinamento dos músculos do assoalho pélvico na redução da dor em mulheres com dispareunia?"

Etapa 2: Estabelecimento de critérios de inclusão e exclusão

Foram estabelecidos critérios de inclusão e exclusão previamente definidos, com o objetivo de garantir a transparência e a reprodutibilidade do processo de seleção dos estudos, conforme apresentado no Quadro 2.

Quadro 2 – Critérios de inclusão e exclusão dos estudos

Fonte: Elaborado pelas autoras (2026).

Etapa 3: Definição das informações a serem extraídas dos estudos

Para a extração padronizada dos dados, foi elaborado um formulário de coleta contemplando as seguintes informações: autores, ano de publicação, país, delineamento do estudo, características da amostra (idade, diagnóstico), protocolo de TMAP utilizado (tipo, frequência, duração), instrumentos de avaliação da dor e principais resultados relatados.

Etapa 4: Busca na literatura

A busca bibliográfica foi realizada no período de setembro de 2026, por meio de uma estratégia sensível aplicada à base de dados PubMed/MEDLINE. A estratégia de busca foi construída combinando descritores MeSH (Medical Subject Headings) e termos livres, unidos pelos operadores booleanos AND e OR, conforme apresentado no Quadro 3.

Quadro 3 – Estratégia de busca aplicada na base de dados PubMed/MEDLINE

Fonte: Elaborado pelas autoras (2026).

Foram aplicados filtros de período (2022–2025), e a busca resultou em 52 registros inicialmente identificados. A estratégia foi validada por meio da recuperação de estudos já conhecidos sobre o tema, garantindo a sensibilidade da busca.

Etapa 5: Seleção e avaliação dos estudos

A seleção dos estudos foi realizada em duas etapas: (1) triagem por título e resumo, e (2) leitura integral dos textos potencialmente elegíveis. Os critérios de inclusão e exclusão previamente estabelecidos foram aplicados de forma padronizada, com registro das decisões e dos motivos de exclusão. Dos 52 registros encontrados, 24 foram selecionados para leitura inicial, dos quais 20 foram incluídos no corpus final da revisão e 4 foram excluídos por tipo de material inadequado (revisões sistemáticas, estudos de triagem diagnóstica e artigos de opinião).

Etapa 6: Síntese dos resultados

A síntese dos dados foi realizada de forma descritiva e qualitativa, organizando os resultados em categorias temáticas conforme os objetivos específicos. Os resultados foram apresentados em quadros sinópticos, acompanhados de análise crítica e comparativa entre os estudos, permitindo a identificação de tendências, lacunas e implicações para a prática clínica e para novas pesquisas.

3. RESULTADOS

A busca e seleção sistemática de dados resultou na inclusão de 20 artigos científicos que investigam diretamente a atuação do Treinamento dos Músculos do Assoalho Pélvico

(TMAP) e de suas modalidades associadas na prevenção, manejo e redução da dispareunia.

Quadro 4 – Artigos científicos selecionados para revisão.

Fonte: Elaborado pelas autoras (2026).

Abaixo o quadro 5 com a relação dos trabalhos selecionados por categorias.

Quadro 5 – Resumo da Distribuição dos Estudos por Categoria Temática.

Fonte: Elaborado pelas autoras (2026).

3.1 Apresentação Geral do Corpus de Análise

A análise integrativa dos 20 estudos selecionados permitiu mapear um panorama contemporâneo e diversificado sobre a atuação da Fisioterapia na saúde da mulher nas disfunções do assoalho pélvico, com ênfase no Treinamento dos Músculos do Assoalho Pélvico (TMAP) para o manejo e redução da dispareunia e dor pélvica/sexual. A literatura científica revisada engloba delineamentos de alta hierarquia de evidência, incluindo Ensaios Clínicos Randomizados (ECRs), estudos de coorte prospectivos e retrospectivos, pesquisas de métodos mistos, investigações qualitativas de aceitabilidade e revisões narrativas focadas no cuidado informado sobre o trauma.

Os achados foram organizados e discutidos a seguir segundo as 5 Categorias Temáticas estabelecidas.

A análise integrada dos estudos selecionados fornece evidências científicas consistentes sobre a eficácia do Treinamento dos Músculos do Assoalho Pélvico (TMAP) na redução e no manejo da dispareunia e da dor pélvica e sexual feminina. O corpo de evidências demonstra que o TMAP atua de maneira multifatorial por meio da readequação do tônus muscular de repouso, da desativação de pontos-gatilho miofasciais, do ganho de complacência tecidual e da dessensibilização neurogênica. Essa intervenção cinesioterapêutica mostra-se efetiva tanto quando aplicada de forma isolada quanto quando integrada a estratégias multimodais que incluem dilatadores vaginais progressivos, biofeedback por eletromiografia e ultrassonografia, eletroterapia e recursos de reabilitação digital.

No âmbito da oncologia pélvica e de mama, a dispareunia possui uma etiologia actínica e iatrogênica marcante, caracterizada por fibrose tecidual, atrofia severa e estenose vaginal pós-radioterapia. Nesse cenário, de Bem Fretta et al. (2025) demonstraram em ensaio clínico randomizado que um programa de doze semanas de telereabilitação educativa focado no TMAP e no uso de dilatadores vaginais reduziu significativamente a dor pélvica na dispareunia aferida pelo Female Sexual Function Index (FSFI), além de abrandar os graus de estenose vaginal, corroborando a viabilidade metodológica delineada por Bem Fretta et al. (2024). A durabilidade desses benefícios analgésicos foi confirmada por Cyr et al. (2022), em estudo longitudinal de métodos mistos que evidenciou a manutenção sustentada da redução da dor sexual após doze meses de seguimento. A alta aceitabilidade dessa abordagem foi respaldada por Cyr et al. (2023), ao revelarem que a psicoeducação anatômica e a dilatação progressiva superam o medo antecipatório da dor. O TMAP multimodal estende-se com sucesso a sobreviventes de neoplasias urológicas (Arthur et al., 2022) e a casos de alta complexidade em que a associação com a Educação em Neurociência da Dor e terapia manual reverteu a dispareunia severa (Coughenour; Alkhaneys; Sharma, 2024), enquanto abordagens emergentes incorporam a radiofrequência para otimizar o trofismo e a neovascularização tecidual (Salar-Andreu et al., 2025).

Nas afecções caracterizadas por inflamação crônica e sensibilização neurogênica central, como a endometriose e a vestibulodinia provocada, o objetivo primário do TMAP afasta-se do fortalecimento puro e concentra-se na coordenação motora, no relaxamento e na modulação analgésica. Del Forno et al. (2023) evidenciaram em ensaio clínico randomizado que o TMAP focado no relaxamento promoveu melhora estatisticamente significativa na dispareunia superficial e na dor pélvica crônica em mulheres com endometriose profunda infiltrativa. De forma complementar, Gabrielsen et al. (2025) observaram que quatro meses de cinesioterapia geral associada ao TMAP proporcionaram redução consistente na dor pélvica e genital presente aos quatro e doze meses de acompanhamento. Para a vestibulodinia provocada, Murina et al. (2023) comprovaram que a aplicação de estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) endovaginal com frequência alternada de 100 Hz e 5 Hz reduziu em 52,1% os escores de dispareunia na Escala Visual Analógica. Sob a perspectiva ética e psicológica, Quentin (2025) estabelece que a reabilitação da dor de penetração pós-trauma sexual deve ser balizada pelo Cuidado Informado sobre o Trauma, priorizando o TMAP suave de relaxamento e a dessensibilização sob consentimento contínuo. A necessidade dessa abordagem é reforçada por Fransson, Hapidou e Anthonypillai (2025), que identificaram uma prevalência de 50% de sintomas não diagnosticados do assoalho pélvico em mulheres com dor crônica sistêmica.

No ciclo gravídico-puerperal, o TMAP e o treinamento perinatal exercem papéis decisivos tanto na prevenção primária do trauma quanto na reabilitação pós-parto imediata. Villani e Furau (2024) demonstraram que a preparação perineal pré-natal iniciada na 35ª semana de gestação com balão de alongamento reduz a incidência de dispareunia aos seis meses pósparto para 11,8%, em comparação com 61,7% no grupo controle sem treinamento, em razão da menor ocorrência de episiotomias e lacerações. Quanto ao tratamento da dispareunia puerperal instalada, Villani et al. (2024) observaram que o TMAP cinesioterápico isolado eliminou a dor sexual em 80,95% das pacientes. A importância dessa triagem precoce é enfatizada por Curtis, Sweeney e Gray (2025), que comprovaram por meio de medidas eletrônicas de desfechos relatados pelos pacientes o agravamento estatisticamente significante da dispareunia e das disfunções vaginais no pós-parto, justificando o encaminhamento tempestivo à fisioterapia na saúde da mulher.

Em mulheres pós-menopáusicas acometidas pelo hipoestrogenismo e pela Síndrome Genitourinária da Menopausa, a contração voluntária do TMAP atua como um mecanismo de bomba vascular local que incrementa a perfusão sanguínea e potencializa a absorção da medicação hormonal tópica. Șerbănescu et al. (2025) constataram que a adição dos exercícios de Kegel à terapia com estriól vaginal dobrou a taxa de remissão completa da atrofia vulvovaginal e da dispareunia severa, elevando o índice de cura de 20% para 40% (p < 0,05). Paralelamente, a aplicação de ecossistemas digitais de reabilitação em saúde (mHealth) em larga escala demonstrou que o TMAP remoto acompanhado por sensores de biofeedback eletromiográfico intravaginal e aplicativo móvel promoveu reduções clinicamente relevantes no impacto da dor pélvica e na qualidade de vida de mais de três mil mulheres pós-menopáusicas (Pereira et al., 2025).

A fundamentação biomecânica e morfofuncional da dispareunia sustenta que essa dor sexual está associada ao estreitamento do hiato do levantador do ânus e à hipertonia muscular reativa. Castellanos-López et al. (2022) validaram o uso da ultrassonografia transperineal como uma ferramenta não invasiva confiável para mensurar o diâmetro anteroposterior do hiato do levantador e quantificar a rigidez muscular, direcionando os alvos do TMAP. Ademais, a análise de classe latente em prontuários fisioterapêuticos revela que a dispareunia coexiste com sintomas miccionais em 80% das nulíparas, exigindo um raciocínio clínico abrangente (Brand et al., 2025). Por fim, Sanchez et al. (2025) evidenciaram que intervenções cirúrgicas isoladas para prolapso de órgãos pélvicos corrigem o defeito anatômico, mas falham em resolver a dispareunia e a dor muscular residual pós-operatória, tornando a reabilitação pélvica contínua com TMAP um componente indispensável para o reestabelecimento da função sexual sem dor.

4. DISCUSSÃO

A interpretação e a síntese integrativa dos resultados apresentados fundamentam a tese de que o Treinamento dos Músculos do Assoalho Pélvico (TMAP) atua como o pilar central da abordagem conservadora não farmacológica para a redução e eliminação da dispareunia. O conjunto de dados indica que a eficácia clínica do TMAP não se restringe ao fortalecimento muscular, mas decorre principalmente de uma readequação neuromuscular e biomecânica complexa, caracterizada pela diminuição da hipertonia de repouso, desativação de pontos gatilho miofasciais e melhora da coordenação e do relaxamento voluntário. Essa resposta fisiológica responde diretamente ao problema de pesquisa, demonstrando que a restauração da distensibilidade e da complacência do canal vaginal é a via neurofisiológica fundamental para a cessação da dor à penetração.

No contexto oncoginecológico e urológico, a dispareunia advém das agressões actínicas e cirúrgicas que resultam em estenose, atrofia e fibrose tecidual. Os resultados do ensaio clínico de de Bem Fretta et al. (2025), somados ao desenho do protocolo de Bem Fretta et al. (2024), confirmam que o TMAP associado a dilatadores e psicoeducação rompe o ciclo de dor e espasmo muscular reflexo, mesmo quando ministrado por telereabilitação. A sustentabilidade de longo prazo desses efeitos, demonstrada por Cyr et al. (2022) ao longo de doze meses, evidencia que a reeducação motora e o ganho de complacência tecidual induzidos pela fisioterapia pélvica promovem modificações duradouras. Essa retenção dos ganhos terapêuticos relaciona-se diretamente com a alta aceitabilidade informada pelas pacientes (Cyr et al., 2023), as quais relatam que a dessensibilização progressiva e a aliança terapêutica desfazem o medo e a hipertonia de defesa. A aplicabilidade do TMAP em quadros mais severos de disfunção não relaxante é respaldada em diferentes neoplasias, estendendo-se do câncer urológico (Arthur et al., 2022) ao manejo integrado com Educação em Neurociência da Dor e terapia manual (Coughenour; Alkhaneys; Sharma, 2024), culminando no potencial sinérgico da radiofrequência para remodelamento tecidual (Salar-Andreu et al., 2025).

Nas síndromes de dor crônica e condições inflamatórias, tais como a endometriose e a vestibulodinia provocada, a discussão dos achados reforça a necessidade de mudar o paradigma clássico de fortalecimento do TMAP para o foco exclusivo em relaxamento, propriocepção e neuromodulação. Conforme verificado por Del Forno et al. (2023), a liberação miofascial via massagem de Thiele combinada ao TMAP de relaxamento é essencial para tratar a dispareunia superficial decorrente da hipertonia na endometriose profunda infiltrativa. Esse benefício analgésico expande-se quando o TMAP é integrado à cinesioterapia geral supervisionada, promovendo alívio sustentado da dor genital e pélvica por até um ano (Gabrielsen et al., 2025). Na vestibulodinia, a associação do TMAP com a TENS endovaginal de frequência alternada de 100 Hz e 5 Hz atua duplamente na inibição pré-sináptica da nocicepção e no relaxamento da musculatura superficial e profunda (Murina et al., 2023). Quando a dor gênito-pélvica de penetração está atrelada ao histórico de violência e abuso sexual, a conduta fisioterapêutica deve obrigatoriamente pautar-se no Cuidado Informado sobre o Trauma (Quentin, 2025), priorizando a segurança psicológica, a regulação neurovegetativa e o consentimento explícito, a fim de evitar a reativação defensiva do assoalho pélvico. Essa intervenção especializada torna-se ainda mais urgente ao considerar que quadros de dor crônica sistêmica abrigam uma elevada proporção de disfunções pélvicas não diagnosticadas e não tratadas (Fransson; Hapidou; Anthonypillai, 2025).

A análise do ciclo gravídico-puerperal e da saúde menopáusica demonstra a versatilidade preventiva e terapêutica do TMAP quando combinado a dispositivos proprioceptivos e hormonais. A prevenção primária da dispareunia no pré-natal mediante o uso do balão de alongamento Epi-No (Villani; Furau, 2024) comprova que o ganho de complacência perineal prévio reduz a incidência de lacerações e episiotomias, atenuando a etiologia cicatricial da dor sexual pós-parto. Para o tratamento da dispareunia pós-parto estabelecida, o acréscimo de cones vaginais vibratórios ao TMAP (Villani et al., 2024) acelera a recuperação do tônus e a resolução da dor, atuando como um biofeedback tátil e neurológico de alta efetividade. A relevância dessa abordagem é suportada pelo rastreio sistemático com ePROMs (Curtis; Sweeney; Gray, 2025), que atesta a degradação da função sexual no puerpério e o valor da intervenção precoce. Por sua vez, no contexto menopáusico, a constatação de Șerbănescu et al. (2025) de que o TMAP dobra a remissão da atrofia e da dispareunia quando associado ao estriól tópico explica-se pela fisiologia vascular: a contração e o relaxamento ritmados da musculatura pélvica incrementam o fluxo sanguíneo local e a oxigenação, otimizando a absorção e a distribuição do estrogênio na mucosa vaginal. A viabilidade de ofertar essa reabilitação pélvica em larga escala é consolidada pelos ecossistemas digitais com biofeedback eletromiográfico (Pereira et al., 2025), demonstrando que o TMAP remoto com acompanhamento profissional melhora significativamente os índices de dor sexual e o bem-estar psicológico.

Por fim, o embasamento morfofuncional fornecido pelos exames de imagem e pelos dados populacionais reitera que a dispareunia possui uma base mecânica concreta associada à hipertonia do levantador do ânus. A caracterização do hiato do levantador estreitado e rígido por ultrassonografia transperineal (Castellanos-López et al., 2022) oferece um marcador objetivo para guiar os alvos de relaxamento e alongamento do TMAP. Ademais, a identificação do perfil de concorrência entre dispareunia e disfunções miccionais (Brand et al., 2025) reforça que o assoalho pélvico deve ser abordado como uma unidade funcional integrada. Crucialmente, os achados de Sanchez et al. (2025) de que procedimentos cirúrgicos para prolapso não eliminam a dispareunia residual comprovam que o realinhamento anatômico passivo não altera o estado de hipertonia neuromuscular ativas e dolorosas. Assim, a reabilitação pélvica conduzida pelo TMAP firma-se como um recurso indispensável para reeducar a função muscular, promover a analgesia e restaurar integralmente a saúde sexual e a qualidade de vida das mulheres.

5. CONCLUSÃO

A realização desta revisão integrativa permitiu responder ao problema de pesquisa proposto ao confirmar que o Treinamento dos Músculos do Assoalho Pélvico (TMAP) configura-se como uma intervenção conservadora não farmacológica altamente eficaz, segura e sustentável na redução e na eliminação da dispareunia e da dor pélvica e sexual feminina. As evidências científicas compiladas nas diferentes populações analisadas ratificam que a atuação da fisioterapia pélvica atinge elevados índices de resolução analgésica, restaurando a funcionalidade sexual e a qualidade de vida de mulheres em distintas fases do ciclo vital e sob variadas condições clínico-patológicas.

A análise crítica do corpo de literatura evidencia que a eficácia terapêutica do TMAP não decorre do fortalecimento muscular isolado, mas sim de uma readequação neuromuscular e biomecânica abrangente. A diminuição da hipertonia de repouso, a desativação de pontos gatilhos miofasciais, o ganho de complacência do canal vaginal e a dessensibilização nociceptiva destacam-se como os principais mecanismos fisiológicos responsáveis pelo alívio da dor à penetração. Constatou-se que a máxima efetividade clínica é alcançada quando o TMAP é integrado a abordagens multimodais, incorporando dilatadores vaginais progressivos, estimulação elétrica nervosa transcutânea, biofeedback eletromiográfico e ultrassonográfico, agentes vibratórios proprioceptivos e treinamento de elasticidade pré-natal, bem como quando viabilizado por estratégias contemporâneas de entrega, a exemplo da telereabilitação digital e do Cuidado Informado sobre o Trauma.

Em termos de implicações para a prática clínica em Fisioterapia Pélvica, o estudo reforça a necessidade imperativa de uma avaliação funcional individualizada e de um planejamento terapêutico centrado na etiologia específica da dor, seja ela de origem actínica pós-radioterapia, inflamatória na endometriose e vestibulodinia, cicatricial no pós-parto ou trófica na menopausa. Ademais, evidencia-se que procedimentos cirúrgicos anatômicos isolados são insuficientes para sanar a dor muscular residual, tornando o TMAP um componente reabilitativo indispensável no acompanhamento multiprofissional. Recomenda-se, para investigações futuras, a padronização de dosimetrias de intervenção e a condução de ensaios clínicos com acompanhamento longitudinal ampliado, consolidando o TMAP como conduta essencial no resgate da saúde sexual e da autonomia feminina.

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1. Discente do Curso de Fisioterapia do Centro Universitário do Norte – UNINORTE. ↑

2. Discente do Curso de Fisioterapia do Centro Universitário do Norte – UNINORTE. ↑

3. Mestrado em Biologia Celular e Estrutural, Docente do Curso de Fisioterapia do Centro Universitário do Norte – UNINORTE. Endereço: Av. Joaquim Nabuco, 1365, Centro | Manaus | AM | CEP: 69020-030 | (92) 3212-5000. ↑