Intervenções fisioterapêuticas na prevenção do tromboembolismo venoso em adultos hospitalizados: revisão integrativa da literatura

Resumo

Introdução: O tromboembolismo venoso constitui uma complicação relevante no ambiente hospitalar, especialmente em pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos ou com mobilidade reduzida. Nesse contexto, intervenções fisioterapêuticas e estratégias físicas podem contribuir para a prevenção de eventos tromboembólicos. Objetivo: Analisar as evidências científicas sobre intervenções fisioterapêuticas e estratégias físicas utilizadas na prevenção do tromboembolismo venoso em adultos hospitalizados, considerando sua eficácia, segurança e aplicabilidade clínica. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, realizada nas bases PubMed e Cochrane Library, entre setembro e outubro de 2026. Foram consideradas publicações de 2020 a 2026, incluindo estudos primários e secundários, diretrizes clínicas e consensos de especialistas. A seleção foi conduzida com auxílio do software Rayyan, resultando na inclusão de 12 publicações. Resultados: As estratégias identificadas compreenderam exercícios de bombeamento do tornozelo, mobilização precoce, eletroestimulação neuromuscular, compressão pneumática intermitente e exercícios com rolo de espuma. Os achados foram favoráveis para algumas intervenções, especialmente os exercícios de tornozelo e a eletroestimulação, embora apresentassem limitações quanto à certeza das evidências. Os resultados relacionados à mobilização precoce foram divergentes, enquanto os benefícios da associação entre compressão pneumática e reabilitação foram observados principalmente em contextos ortopédicos. Conclusão: As estratégias físicas apresentam potencial como medidas complementares de prevenção, mas as evidências disponíveis não permitem estabelecer a superioridade de uma intervenção isolada ou recomendar um protocolo único para todos os pacientes hospitalizados.

Palavras-chave: Tromboembolismo Venoso; Modalidades de Fisioterapia; Terapia por Exercício; Deambulação Precoce; Embolia Pulmonar.

Abstract

Introduction: Venous thromboembolism is a relevant complication in hospital settings, particularly among patients undergoing surgical procedures or experiencing reduced mobility. In this context, physiotherapeutic interventions and physical strategies may contribute to the prevention of thromboembolic events. Objective: To analyze the scientific evidence on physiotherapeutic interventions and physical strategies used to prevent venous thromboembolism in hospitalized adults, considering their effectiveness, safety, and clinical applicability. Methods: This integrative literature review was conducted using the PubMed and Cochrane Library databases between September and October 2026. Publications from 2020 to 2026 were considered, including primary and secondary studies, clinical practice guidelines, and expert consensus statements. Study selection was managed using Rayyan software, resulting in the inclusion of 12 publications. Results: The identified strategies included ankle pump exercises, early mobilization, neuromuscular electrical stimulation, intermittent pneumatic compression, and foam rolling exercises. Findings were favorable for some interventions, particularly ankle pump exercises and neuromuscular electrical stimulation, although limitations regarding the certainty of the evidence remained. Results concerning early mobilization were inconsistent, whereas the benefits of combining intermittent pneumatic compression with rehabilitation were mainly observed in orthopedic settings. Conclusion: Physical strategies show potential as complementary preventive measures; however, the available evidence does not establish the superiority of any single intervention or support the recommendation of a universal protocol for all hospitalized patients.

Keywords: Venous Thromboembolism; Physical Therapy Modalities; Exercise Therapy; Early Ambulation; Pulmonary Embolism.

INTRODUÇÃO

O tromboembolismo venoso (TEV) compreende duas manifestações clínicas inter-relacionadas: a trombose venosa profunda (TVP), caracterizada pela formação de trombos nas veias profundas, principalmente dos membros inferiores, e a embolia pulmonar (EP), decorrente do deslocamento de material trombótico para a circulação pulmonar, podendo provocar obstrução das artérias pulmonares (Rodrigues; Waters, 2022; Dicks et al., 2024).

O TEV é uma condição potencialmente grave, associada a complicações e morbimortalidade, e representa um relevante problema de saúde pública (Dicks et al., 2024). No Brasil, uma análise das internações pelo Sistema Único de Saúde (SUS), entre 2008 e 2022, identificou 700.315 hospitalizações relacionadas ao TEV, correspondendo a uma média aproximada de 46.688 internações anuais, o que evidencia a magnitude desse problema na assistência hospitalar (Portela et al., 2025).

O desenvolvimento do TEV está relacionado à interação de três mecanismos fisiopatológicos, tradicionalmente representados pela tríade de Virchow: disfunção endotelial, estase venosa e hipercoagulabilidade sanguínea. Esses fatores podem estar associados a condições frequentes entre pacientes hospitalizados, como procedimentos cirúrgicos e traumas, que favorecem alterações endoteliais; imobilidade e repouso prolongado, que comprometem o fluxo venoso; e neoplasias, infecções e distúrbios de coagulação, que contribuem para o estado de hipercoagulabilidade (Dicks et al., 2024; Pastori et al., 2023).

A tromboprofilaxia constitui uma estratégia essencial de prevenção no ambiente hospitalar e pode envolver métodos farmacológicos, como anticoagulantes, e medidas não farmacológicas. Entre estas, incluem-se métodos mecânicos, como meias de compressão graduada e compressão pneumática intermitente, bem como estratégias relacionadas à mobilidade, como a mobilização precoce. Os métodos mecânicos podem ser utilizados como complemento à profilaxia farmacológica ou, em situações específicas, como alternativa quando o uso de anticoagulantes não é indicado. A escolha deve considerar o risco trombótico e hemorrágico, o procedimento realizado e as condições clínicas e funcionais do paciente (Rodrigues; Waters, 2022; Fenger-Eriksen et al., 2024; Humenberger et al., 2026).

Nesse contexto, a mobilização precoce, orientada pelo fisioterapeuta e integrada ao plano de cuidados, pode contribuir para reduzir a estase venosa decorrente da mobilidade reduzida (Rodrigues; Waters, 2022). Embora níveis mais elevados de atividade física estejam associados a menor risco de episódios de TEV, a relação dose–resposta ainda não está claramente estabelecida, especialmente quanto à intensidade, à frequência e à duração da atividade necessárias para produzir efeito preventivo (Kunutsor; Laukkanen, 2024). Além disso, a diversidade de intervenções e dos desfechos investigados dificulta a comparação dos resultados e a definição da efetividade clínica dessas estratégias em pacientes hospitalizados (Lau et al., 2020). Nesse cenário, torna-se pertinente reunir e analisar as evidências disponíveis sobre intervenções fisioterapêuticas utilizadas na prevenção do TEV nesse contexto.

Assim, este estudo teve como objetivo analisar as evidências científicas disponíveis sobre as intervenções fisioterapêuticas utilizadas na prevenção do tromboembolismo venoso em adultos hospitalizados, considerando os achados relativos à eficácia, à segurança e à aplicabilidade clínica dessas intervenções.

METODOLOGIA

Trata-se de uma revisão integrativa da literatura (RIL), de abordagem descritiva, desenvolvida com o propósito de identificar, reunir e analisar as evidências científicas disponíveis sobre as intervenções fisioterapêuticas destinadas à prevenção do tromboembolismo venoso (TEV) em pacientes adultos hospitalizados. Esse método permite integrar resultados de estudos com diferentes delineamentos metodológicos, proporcionando uma compreensão abrangente do conhecimento produzido sobre determinada temática (Souza; Silva; Carvalho, 2010).

A condução desta revisão integrativa seguiu as seis etapas propostas por Souza, Silva e Carvalho (2010): elaboração da questão norteadora; busca ou amostragem na literatura; coleta de dados dos estudos selecionados; análise crítica dos estudos incluídos; discussão dos resultados; e apresentação da revisão integrativa. Ao longo desse processo, foram estabelecidos os critérios de inclusão e exclusão, realizadas a seleção e a avaliação dos estudos e sistematizadas as informações relevantes para a síntese do conhecimento sobre a temática investigada.

Para a elaboração da questão norteadora, adotou-se a estratégia PICo, considerando como população (P) os pacientes adultos hospitalizados; como fenômeno de interesse (I), as intervenções fisioterapêuticas destinadas à prevenção de TEV, com foco nas evidências disponíveis quanto à sua eficácia, segurança e aplicabilidade clínica; e como contexto (Co), o ambiente hospitalar. Com base nesses componentes, formulou-se a seguinte questão norteadora: “Quais intervenções fisioterapêuticas destinadas à prevenção de TEV em pacientes adultos hospitalizados são descritas na literatura e quais evidências são apresentadas quanto à sua eficácia, segurança e aplicabilidade clínica?”

A busca dos estudos foi realizada nas bases de dados PubMed e Cochrane Library, no período de setembro a outubro de 2026. Foram utilizados descritores controlados do Medical Subject Headings (MeSH), incluindo “Venous Thromboembolism”, “Pulmonary Embolism”, “Physical Therapy Modalities”, “Physical Therapists”, “Exercise Therapy” e “Early Ambulation”. Esses termos foram associados a palavras-chave livres e sinônimos relacionados à temática. As combinações foram realizadas por meio dos operadores booleanos AND e OR, com adequações aos recursos de pesquisa de cada base de dados. O recorte temporal das publicações, compreendido entre 2020 e 2026, foi incorporado diretamente à estratégia de busca, sem aplicação de filtros adicionais nas bases consultadas.

Foram estabelecidos como critérios de inclusão: publicações de 2020 a 2026, envolvendo pacientes com idade igual ou superior a 18 anos, disponíveis em acesso aberto e relacionadas às intervenções fisioterapêuticas ou às medidas físicas pertinentes à prevenção do TEV, com informações relevantes sobre a eficácia, a segurança ou a aplicabilidade clínica dessas intervenções. Foram considerados estudos primários e secundários, diretrizes clínicas e consensos de especialistas.

Foram excluídas as publicações que não respondiam à questão norteadora da pesquisa, incluindo aquelas cujo enfoque se restringia à monitorização, sem abordar uma intervenção fisioterapêutica ou estratégia física destinada à prevenção do TEV, bem como os relatos de experiência. Os registros duplicados foram identificados e removidos antes da etapa de seleção dos estudos.

Os registros identificados nas bases de dados foram exportados em formato RIS para o software Rayyan®, utilizado para o gerenciamento das referências, a identificação e remoção de duplicatas e o apoio ao processo de triagem. A seleção dos estudos foi realizada por uma única pesquisadora, mediante leitura dos títulos e resumos e, posteriormente, dos textos completos, conforme os critérios de elegibilidade previamente estabelecidos.

Inicialmente, foram identificados 565 registros, dos quais 40 duplicatas foram removidas, resultando em 525 registros submetidos à triagem. Após a leitura dos títulos e resumos, 397 registros foram excluídos por não atenderem à questão norteadora da pesquisa. Dos 128 relatórios selecionados para obtenção do texto completo, 43 não estavam disponíveis em acesso aberto e não puderam ser avaliados na íntegra. Dessa forma, 85 relatórios foram avaliados quanto à elegibilidade, dos quais 73 foram excluídos por não atenderem aos critérios estabelecidos, resultando em 12 publicações incluídas na revisão integrativa. O processo de identificação, seleção e inclusão dos estudos foi apresentado por meio de fluxograma adaptado das recomendações do PRISMA 2020 (Figura 1).

Após a seleção, foi realizada a leitura integral das publicações incluídas para extração e sistematização das informações relevantes. Os dados foram organizados em formato de tabela, contemplando autoria e ano de publicação, delineamento metodológico, características da população e da amostra, objetivo, tipo de intervenção e principais resultados.

A análise dos dados foi realizada de forma descritiva e interpretativa, considerando as características metodológicas e os resultados das diferentes publicações incluídas. Na interpretação dos estudos primários, foram considerados o delineamento, as características das amostras, as intervenções realizadas e os desfechos avaliados. Nas revisões sistemáticas e metanálises, foram observados os resultados das sínteses, a heterogeneidade e as limitações metodológicas relatadas pelos autores. Para as diretrizes clínicas e os consensos de especialistas, foram considerados o contexto das recomendações e os procedimentos de elaboração descritos nas publicações.

Figura 1 – Fluxograma PRISMA 2020 adaptado de Page et al. (2021).

RESULTADOS

A amostra final foi composta por 12 publicações, com anos de publicação entre 2020 e 2026, que apresentaram diferentes delineamentos metodológicos, incluindo ensaios clínicos randomizados, estudos observacionais, revisões sistemáticas e metanálises, uma diretriz de prática clínica e um consenso de especialistas. As investigações contemplaram, predominantemente, pacientes em contextos cirúrgicos e ortopédicos, além de pacientes críticos internados em unidade de terapia intensiva (UTI) e gestantes em repouso no leito. Entre as estratégias investigadas, destacaram-se os exercícios de bombeamento do tornozelo, a mobilização precoce, a eletroestimulação neuromuscular (EENM) e a compressão pneumática intermitente. Entretanto, as publicações apresentaram diferenças importantes quanto ao delineamento, ao tipo de intervenção e aos desfechos avaliados. As características metodológicas, os objetivos, as intervenções e os principais resultados das publicações estão apresentados na Tabela 1.

Tabela 1 – Caracterização e síntese das 12 publicações incluídas na revisão integrativa.

Legenda: TVP = trombose venosa profunda; TEV = tromboembolismo venoso; RR = risco relativo; OR = odds ratio; IC95% = intervalo de confiança de 95%; aHR = hazard ratio ajustado; MVO = fluxo venoso máximo; MVC = capacidade venosa máxima; SMD = diferença média padronizada; EENM = eletroestimulação neuromuscular; MMII = membros inferiores; NNT = número necessário para tratar; *mobilização precoce não instrumental: mobilização sem dispositivos ou equipamentos.

Fonte: Elaborado pela autora, 2026.

DISCUSSÃO

Entre as estratégias investigadas, os exercícios de bombeamento do tornozelo apresentaram resultados favoráveis, sobretudo em populações submetidas a cirurgias ortopédicas dos membros inferiores. Liu et al. (2025), em metanálise de 16 ensaios clínicos randomizados, observaram menor ocorrência de TVP no grupo que realizou os exercícios, em comparação ao cuidado habitual (OR = 0,27; IC95%: 0,20–0,37), além de melhora do fluxo venoso máximo (MVO) e da capacidade venosa máxima (MVC). De modo convergente, Ding et al. (2026) identificaram redução da TVP quando os exercícios foram associados à anticoagulação, em comparação à anticoagulação isolada (RR = 0,26; IC95%: 0,16–0,45). Apesar da direção semelhante dos resultados, as comparações são distintas: enquanto Liu et al. (2025) avaliaram os exercícios adicionados ao cuidado habitual, Ding et al. (2026) investigaram especificamente seu efeito adicional à profilaxia anticoagulante.

Li et al. (2022), em estudo cruzado com adultos saudáveis, observaram aumento de parâmetros de fluxo venoso após diferentes frequências de exercícios de tornozelo, sem diferença hemodinâmica significativa entre as frequências comparadas; a frequência mais rápida foi preferida pela maioria dos participantes e provocou menor percepção de fadiga. Por sua vez, Wang et al. (2023) apontaram resultados favoráveis para determinadas frequências, mas a síntese reuniu apenas um ensaio randomizado e seis estudos quase-experimentais. Como esses trabalhos avaliaram principalmente parâmetros hemodinâmicos, e não a incidência de TVP em pacientes hospitalizados, seus achados contribuem para discutir a execução e a tolerabilidade dos exercícios.

Em relação à mobilização precoce, os resultados dos estudos incluídos não foram inteiramente convergentes. Raya-Benítez et al. (2025), em revisão sistemática e metanálise de sete ensaios randomizados, envolvendo 1.774 pacientes hospitalizados, identificaram menor incidência de TVP com a mobilização precoce não instrumental, em comparação aos cuidados habituais (RR = 0,55; IC95%: 0,41–0,73). Entretanto, as intervenções reunidas variaram de exercícios ativos ou passivos de tornozelo até a deambulação, o que limita a identificação de qual componente foi responsável pelo efeito observado. Por outro lado, Lau et al. (2020) encontraram resultados mistos entre os estudos de melhor qualidade e não identificaram evidência robusta de que a deambulação isolada seja suficiente para prevenir TEV. A diferença entre essas conclusões pode estar relacionada à diversidade das intervenções, das populações, dos esquemas de profilaxia concomitantes e dos desfechos utilizados.

Essa heterogeneidade também é observada em pacientes críticos. Na análise pós-hoc do estudo PREVENT, Al-Dorzi et al. (2023) não identificaram associação estatisticamente significativa entre os níveis de mobilidade precoce e a ocorrência de TVP proximal, após ajuste para fatores clínicos. Por outro lado, o grupo com mobilidade nos níveis 1 a 3 apresentou menor risco de mortalidade em 90 dias (aHR = 0,43; IC95%: 0,30–0,62), embora, por se tratar de análise observacional, esse resultado não permita estabelecer causalidade.

Já Li et al. (2025) observaram menor incidência de TVP entre pacientes com fraturas traumáticas de membros inferiores submetidos a um programa de reabilitação precoce. Contudo, o delineamento retrospectivo, a comparação entre períodos consecutivos e a natureza multicomponente do cuidado impedem atribuir o resultado exclusivamente aos exercícios ou à deambulação. Em conjunto, esses achados sugerem que a mobilização deve ser valorizada por seus benefícios funcionais e por seu possível papel complementar na prevenção.

A eletroestimulação neuromuscular (EENM) também se destacou como estratégia potencial, especialmente em situações nas quais a mobilidade voluntária está reduzida. Yang et al. (2025), em metanálise de 16 estudos com 1.685 participantes submetidos a cirurgias eletivas, identificaram menor ocorrência de TVP com EENM em comparação à profilaxia básica. Entretanto, não foi demonstrada superioridade estatisticamente significativa em relação ao conjunto de outros métodos mecânicos, e a certeza da evidência foi classificada como baixa a muito baixa.

De forma complementar, Agrawal et al. (2025) observaram dois casos de TVP no grupo controle e nenhum no grupo submetido à eletroestimulação intraoperatória; contudo, a diferença não alcançou significância estatística, em razão do reduzido número de eventos. Essa interpretação cautelosa é coerente com a revisão de Berner et al. (2021), que identificou resultados inconsistentes para modalidades físicas alternativas: entre dez publicações analisadas, apenas parte demonstrou redução significativa de TVP, geralmente quando a intervenção era associada à heparina de baixo peso molecular, e os estudos com resultados favoráveis apresentavam limitações metodológicas e alto risco de viés.

Embora Yang et al. não tenham identificado eventos adversos relacionados aos dispositivos, a ausência de eventos relatados não equivale à comprovação definitiva de segurança. Dessa forma, a EENM pode ser considerada uma estratégia complementar promissora, mas os dados disponíveis ainda não sustentam sua utilização como substituta isolada da profilaxia convencional.

A associação entre métodos mecânicos e reabilitação foi examinada por Wang, Lu e Li (2021), em estudo randomizado com 85 pacientes submetidos à artroplastia total do joelho. Os autores observaram menor incidência de TVP no grupo que recebeu compressão pneumática intermitente associada à reabilitação precoce, em comparação ao grupo controle (11,36% versus 26,83%; p = 0,039). Apesar do resultado favorável, o tamanho amostral reduzido e a combinação de duas intervenções no mesmo grupo impedem distinguir a contribuição específica da compressão daquela atribuível à reabilitação.

Como evidência complementar, Depraetere et al. (2026) analisaram sete estudos, totalizando 871 pacientes submetidos à artroplastia total do joelho em protocolos de recuperação acelerada, e observaram resultados variáveis entre as modalidades de compressão associadas à profilaxia farmacológica. Algumas combinações apresentaram redução significativa de TVP, enquanto outras não demonstraram diferença estatisticamente significativa. Os autores também destacaram desafios relacionados à adesão, à padronização dos protocolos e à necessidade de individualizar a tromboprofilaxia.

Gu et al. (2024) acrescentaram evidências sobre uma intervenção física distinta, baseada em exercícios com rolo de espuma em gestantes que necessitavam de repouso no leito. O estudo identificou melhora de parâmetros de velocidade do fluxo venoso, redução dos níveis de D-dímero e menor perda de circunferência da coxa, relacionada à atrofia muscular. Entretanto, não foram observados casos de TVP em nenhum dos grupos durante o período de acompanhamento. Desse modo, os resultados sustentam um possível efeito sobre a hemodinâmica venosa e a preservação muscular, mas não demonstram redução da incidência de TVP.

A diretriz específica para a atuação fisioterapêutica quanto ao manejo preventivo de TEV, desenvolvida por Hillegass et al. (2022), ressalta a participação do fisioterapeuta na identificação de fatores de risco, na avaliação da mobilidade, na promoção da atividade física, na educação sobre sinais e sintomas de TEV e na comunicação com a equipe assistencial. Humenberger et al. (2026), por sua vez, enfatizam a individualização da prevenção em ortopedia e traumatologia, considerando o risco trombótico e hemorrágico, o procedimento realizado e as condições clínicas do paciente.

De forma convergente, Fenger-Eriksen et al. (2024) recomendam protocolos institucionais que integrem deambulação precoce e profilaxia farmacológica e/ou mecânica, conforme a indicação clínica. Essas recomendações não significam que todas as medidas devam ser aplicadas simultaneamente ou indistintamente; reforçam, antes, a necessidade de avaliação individualizada, definição de contraindicações, monitorização da tolerância e articulação entre os profissionais. A mobilização deve respeitar a estabilidade clínica, o estado funcional e a capacidade do paciente, enquanto os métodos mecânicos precisam considerar tolerabilidade, adequação do dispositivo e adesão.

LIMITAÇÕES

Esta revisão apresenta algumas limitações que devem ser consideradas na interpretação dos resultados, entre as quais se destaca a heterogeneidade clínica e metodológica das publicações incluídas, que contemplaram diferentes delineamentos, populações, intervenções e desfechos, dificultando a comparação direta dos resultados. Também foi observada predominância de investigações envolvendo pacientes cirúrgicos e ortopédicos, o que limita a generalização dos achados para outras populações hospitalizadas. Além disso, a exclusão de 43 relatórios por indisponibilidade de acesso ao texto completo pode ter ocasionado viés de disponibilidade, com possível perda de estudos pertinentes à temática.

Por fim, a maioria das publicações concentrou-se na investigação da incidência de TVP, especialmente em períodos pós-operatórios, havendo menor disponibilidade de informações sobre embolia pulmonar, eventos adversos e acompanhamento em longo prazo. Dessa forma, os resultados devem ser interpretados considerando essas limitações, especialmente quanto à eficácia, à segurança e à aplicabilidade das intervenções em diferentes contextos hospitalares.

CONCLUSÃO

Os achados sugerem potencial contribuição dos exercícios de bombeamento do tornozelo, da mobilização precoce, da eletroestimulação neuromuscular e da compressão pneumática, sobretudo em contextos perioperatórios e ortopédicos. Entretanto, os resultados não foram uniformes: os exercícios de tornozelo e a eletroestimulação apresentaram achados favoráveis em parte das evidências, mas com limitações de certeza; os resultados sobre mobilização foram divergentes; e os benefícios da compressão associada à reabilitação foram observados em contextos específicos.

Assim, não foi possível estabelecer a superioridade de uma intervenção isolada. Na prática, essas estratégias devem ser consideradas recursos complementares, selecionados conforme o risco trombótico, as condições clínicas, a capacidade funcional e a tolerância do paciente, sem substituir a profilaxia farmacológica quando indicada. Desse modo, ainda são necessários estudos com melhor qualidade metodológica, amostras maiores, protocolos mais padronizados e acompanhamento suficiente para avaliar desfechos clínicos, eventos adversos e a aplicabilidade das intervenções em diferentes populações hospitalizadas.

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1. Residente do Programa de Residência Multiprofissional em Terapia Intensiva Adulto da Universidade do Estado do Pará (UEPA) – Redenção, Pará, Brasil

   ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2006-9761 ↑

2. Docente da Faculdade Afya – Redenção, Pará, Brasil ↑

3. Tutor de Residência da Universidade do Estado do Pará (UEPA) – Redenção, Pará, Brasil ↑