Cuidado pré-natal de gestantes indígenas: barreiras culturais e estratégias de enfermagem para promoção da saúde materna.

Cuidado pré-natal de gestantes indígenas: barreiras culturais e estratégias de enfermagem para promoção da saúde materna.

Prenatal care for indigenous pregnant women: cultural barriers and nursing strategies for promoting maternal health.

Atención prenatal a mujeres indígenas embarazadas: barreras culturales y estrategias de enfermería para promover la salud materna.

Catarina Santos Ramos^[1], Irany Almeida Silva dos Santos^[2], Brenda Tanielle Dutra Barros^[3], Romulo Leno Miranda Barros^[4], Rogério Oliveira Bailão^[5], Rosivânia Garcia Gutierre^[6], Márcio Roberto Souza da Silva^[7], Helen Cristina Gonçalves Reis^[8], Cintia Costa Pantoja^[9], Nelma Franco Rocha^[10], Daniele Damasceno da Silva^[11], Hayla Cristina Vaz de Oliveira^[12]

RESUMO

Objetivo: Analisar, por meio de revisão integrativa da literatura, as barreiras culturais que influenciam o cuidado pré-natal de gestantes indígenas e as estratégias de enfermagem voltadas à promoção da saúde materna, com ênfase na atenção intercultural. Método: Trata-se de uma revisão integrativa, de caráter descritivo, realizada por meio de busca nas bases de dados SciELO, LILACS e BDENF. Foram incluídos artigos publicados entre 2021 e 2025, disponíveis na íntegra, em língua portuguesa, que abordassem as barreiras culturais no cuidado pré-natal de gestantes indígenas e/ou estratégias de enfermagem nesse contexto. Excluíram-se resumos, dissertações, teses, duplicatas e estudos que não atendiam ao recorte temático e temporal. A análise dos dados foi conduzida segundo a técnica de análise de conteúdo de Bardin. Resultados: Foram identificados 285 estudos, dos quais 161 foram excluídos por se tratar de resumos, dissertações e teses, 65 por não atenderem ao recorte temporal e 49 por duplicidade, resultando em uma amostra final de 10 artigos. Os achados evidenciam que as barreiras culturais, associadas a fatores geográficos, socioeconômicos e estruturais, comprometem o acesso, a adesão e a qualidade do pré-natal. Destacam-se dificuldades de comunicação, desarticulação entre saberes tradicionais e biomédicos e fragilidades na organização dos serviços de saúde. Conclusão: Os aspectos culturais exercem papel central na experiência gestacional de mulheres indígenas, influenciando práticas e decisões relacionadas ao cuidado. A desarticulação entre o modelo biomédico e os saberes tradicionais configura-se como um dos principais desafios para a efetividade do pré-natal, evidenciando a necessidade de incorporação da interculturalidade como eixo estruturante das práticas assistenciais. Ressalta-se o papel estratégico da enfermagem na mediação entre diferentes sistemas de cuidado, na promoção de práticas humanizadas e no fortalecimento do vínculo e da adesão ao acompanhamento pré-natal.

Palavras-chave: Saúde Indígena; Cuidado Pré-Natal; Enfermagem; Saúde Materna; Atenção Intercultural.

ABSTRACT

Objective: To analyze, through an integrative literature review, the cultural barriers that influence prenatal care for indigenous pregnant women and nursing strategies aimed at promoting maternal health, with an emphasis on intercultural care. Method: This is an integrative, descriptive review conducted through a search in the SciELO, LILACS, and BDENF databases. Articles published between 2021 and 2025, available in full text, in Portuguese, that addressed cultural barriers in prenatal care for indigenous pregnant women and/or nursing strategies in this context were included. Abstracts, dissertations, theses, duplicates, and studies that did not meet the thematic and temporal criteria were excluded. Data analysis was conducted using Bardin's content analysis technique. Results: 285 studies were identified, of which 161 were excluded because they were abstracts, dissertations, and theses, 65 because they did not meet the time frame, and 49 due to duplication, resulting in a final sample of 10 articles. The findings show that cultural barriers, associated with geographical, socioeconomic, and structural factors, compromise access, adherence, and quality of prenatal care. Communication difficulties, a disconnect between traditional and biomedical knowledge, and weaknesses in the organization of health services stand out. Conclusion: Cultural aspects play a central role in the gestational experience of indigenous women, influencing practices and decisions related to care. The disconnect between the biomedical model and traditional knowledge is one of the main challenges to the effectiveness of prenatal care, highlighting the need to incorporate interculturality as a structuring axis of care practices. The strategic role of nursing in mediating between different care systems, promoting humanized practices, and strengthening the bond and adherence to prenatal care is highlighted.

Keywords: Indigenous Health; Prenatal Care; Nursing; Maternal Health; Intercultural Care.

RESUMEN

Objetivo: Analizar, mediante una revisión bibliográfica integradora, las barreras culturales que influyen en la atención prenatal de mujeres indígenas embarazadas y las estrategias de enfermería dirigidas a promover la salud materna, con énfasis en la atención intercultural. Método: Se realizó una revisión descriptiva integradora mediante una búsqueda en las bases de datos SciELO, LILACS y BDENF. Se incluyeron artículos publicados entre 2021 y 2025, disponibles en texto completo y en portugués, que abordaran las barreras culturales en la atención prenatal de mujeres indígenas embarazadas y/o las estrategias de enfermería en este contexto. Se excluyeron resúmenes, disertaciones, tesis, duplicados y estudios que no cumplieran con los criterios temáticos y temporales. El análisis de datos se realizó mediante la técnica de análisis de contenido de Bardin. Resultados: Se identificaron 285 estudios, de los cuales 161 fueron excluidos por ser resúmenes, disertaciones o tesis, 65 por no cumplir con el marco temporal y 49 por duplicación, lo que resultó en una muestra final de 10 artículos. Los hallazgos demuestran que las barreras culturales, asociadas a factores geográficos, socioeconómicos y estructurales, comprometen el acceso, la adherencia y la calidad de la atención prenatal. Destacan las dificultades de comunicación, la desconexión entre el conocimiento tradicional y el biomédico, y las deficiencias en la organización de los servicios de salud. Conclusión: Los aspectos culturales desempeñan un papel central en la experiencia gestacional de las mujeres indígenas, influyendo en las prácticas y decisiones relacionadas con la atención. La desconexión entre el modelo biomédico y el conocimiento tradicional constituye uno de los principales desafíos para la efectividad de la atención prenatal, lo que subraya la necesidad de incorporar la interculturalidad como eje estructurador de las prácticas de atención. Se resalta el papel estratégico de la enfermería como mediadora entre los diferentes sistemas de atención, promoviendo prácticas humanizadas y fortaleciendo el vínculo y la adherencia a la atención prenatal.

Palabras clave: Salud indígena; Atención prenatal; Enfermería; Salud materna; Atención intercultural.

1 INTRODUÇÃO

A saúde da mulher indígena ainda enfrenta importantes desafios, especialmente no que se refere à disponibilidade e ao acesso aos serviços de atenção primária, incluindo ações de prevenção de doenças e o cuidado pré-natal. Soma-se a isso a escassez de dados epidemiológicos que representem fielmente a realidade dessas populações, dificultando o planejamento e a implementação de estratégias de saúde direcionadas a esse grupo (Abritta et al., 2021).

Apesar do destaque conferido à saúde materna e infantil nos Objetivos de Desenvolvimento do Milênio (ODM) e, posteriormente, nos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS), observa-se que a incorporação das questões étnico-raciais na assistência à saúde ainda é limitada, especialmente no contexto das populações indígenas (Sousa et al., 2022).

Essa realidade torna-se evidente ao analisar os indicadores de saúde materna e infantil desses povos, os quais são marcados por dificuldades de acesso aos serviços de saúde, baixa adesão ao acompanhamento pré-natal adequado, além de maiores taxas de mortalidade materna e infantil e maior vulnerabilidade a desfechos adversos da gestação (Abreu et al., 2024).

Nesse contexto, a assistência pré-natal configura-se como um componente essencial da atenção à saúde da mulher no período gravídico-puerperal. Um pré-natal de qualidade tem como objetivo promover o acolhimento desde o início da gestação, possibilitar o diagnóstico precoce, o tratamento e o controle de agravos maternos e fetais, além de contribuir para o nascimento seguro e para o bem-estar materno e neonatal, sendo fundamental para a redução da morbimortalidade materna e perinatal (Abreu et al., 2024).

Entretanto, observa-se um número significativo de mulheres indígenas com dificuldades de acesso a um pré-natal de qualidade, evidenciando desigualdades na oferta e na utilização desses serviços em diferentes contextos, inclusive no Brasil. Tais dificuldades estão relacionadas a múltiplos fatores, como barreiras geográficas especialmente em áreas remotas e rurais, limitações no acesso a exames preconizados durante a gestação e fragilidades na comunicação entre profissionais de saúde e usuárias (Sousa et al., 2022).

Além disso, obstáculos de natureza cultural, socioeconômica e linguística contribuem para a invisibilidade e a negligência das necessidades de saúde das mulheres indígenas. Nesse sentido, torna-se imprescindível compreender a cultura desses povos, suas práticas de cuidado, crenças, tradições, rituais e a forma como vivenciam o processo saúde-doença, a fim de promover uma assistência mais adequada, respeitosa e efetiva (Abritta et al., 2021).

O acompanhamento pré-natal deve ser iniciado precocemente, desde a confirmação da gestação, estendendo-se até o período pós-parto, com o propósito de identificar e intervir em possíveis complicações, garantindo uma gestação saudável (Silva et al., 2022). As consultas pré-natais também desempenham papel fundamental no monitoramento da gestação, na oferta de orientações e na identificação de vulnerabilidades específicas, contribuindo para a prevenção de riscos e agravos evitáveis (Santos et al., 2023).

Diante desse cenário, evidencia-se a necessidade de fortalecer práticas de cuidado que considerem as especificidades culturais das populações indígenas, com ênfase em abordagens interculturais e humanizadas. (Sousa et al., 2022). Nesse contexto, a enfermagem assume papel estratégico na promoção da saúde materna, atuando de forma integral, sensível e culturalmente competente.

Com isso, a finalidade deste estudo foi realizar uma revisão integrativa da literatura sobre as barreiras culturais que influenciam o cuidado pré-natal de gestantes indígenas e analisar as estratégias de enfermagem voltadas à promoção da saúde materna, com ênfase na atenção intercultural.

2 REVISÃO DE LITERATURA (REFERENCIAL TEÓRICO)

2.1 SAÚDE INDÍGENA NO BRASIL

A saúde da população indígena no Brasil é orientada pela Política Nacional de Atenção à Saúde dos Povos Indígenas, regulamentada pelo Decreto n.º 3.156, de 27 de agosto de 1999, que estabelece as diretrizes para a prestação de assistência à saúde desses povos no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Posteriormente, com a publicação do Decreto n.º 7.336/MS, em 2010, foi criada a Secretaria Especial de Saúde Indígena, responsável pela gestão do Subsistema de Atenção à Saúde Indígena, fortalecendo a organização e a operacionalização das ações voltadas a essa população (Santos et al., 2023).

O Subsistema de Atenção à Saúde dos Povos Indígenas foi instituído por meio da Lei n.º 9.836/1999, conhecida como Lei Arouca, e estrutura-se a partir dos Distritos Sanitários Especiais Indígenas (DSEI), que configuram uma rede de serviços organizada territorialmente para atender às especificidades das comunidades indígenas. Essa rede é composta por diferentes pontos de atenção, incluindo postos de saúde, Unidades Básicas de Saúde Fluviais, polo base, Casas de Saúde Indígena (CASAI) e instituições de referência, geralmente localizadas em centros urbanos. Atualmente, o Brasil conta com 34 DSEIs, voltados à oferta de ações de Atenção Primária à Saúde (Brasil, 2019).

A PNASPI preconiza o acesso universal, integral e equânime à saúde para os povos indígenas, considerando suas especificidades socioculturais, geográficas, históricas e políticas. Nesse sentido, a política orienta que o cuidado em saúde deve ser desenvolvido a partir de uma perspectiva diferenciada, que respeite a diversidade cultural e promova a articulação entre os saberes tradicionais e os conhecimentos biomédicos. Entretanto, ainda persistem desafios importantes para a efetivação desse modelo de atenção, tais como a fragmentação do cuidado, a descontinuidade das ações de saúde, a dificuldade de fixação de profissionais nas áreas indígenas e a fragilidade da participação social nos processos de gestão (Abritta et al., 2021).

Além disso, destaca-se que os povos indígenas apresentam maior vulnerabilidade a diversos agravos à saúde, decorrente de determinantes sociais como condições precárias de saneamento, insegurança alimentar, limitações de acesso a serviços de saúde e impactos de processos históricos de exclusão social. Esses fatores contribuem para a persistência de indicadores de saúde desfavoráveis quando comparados à população não indígena, evidenciando a necessidade de fortalecimento de políticas públicas específicas e eficazes (Santos et al., 2023).

Outro aspecto relevante refere-se à necessidade de consolidação de práticas de cuidado baseadas na interculturalidade, que valorizem os conhecimentos tradicionais e promovam o diálogo entre diferentes sistemas de saúde. A construção de um modelo assistencial mais sensível às especificidades culturais dos povos indígenas é fundamental para ampliar o acesso, fortalecer o vínculo entre usuários e profissionais e garantir maior resolutividade das ações de saúde, especialmente no âmbito da atenção primária (Brasil, 2019).

2.2 ATENÇÃO PRÉ-NATAL E SAÚDE MATERNA INDÍGENA

A Política Nacional de Atenção à Saúde Indígena, sem dúvidas, é um importante instrumento para entender a saúde e suas dimensões, junto às variações culturais e territoriais das aldeias indígenas, e aliado ao Plano Nacional de Políticas para as Mulheres (PNPM), promove uma melhor assistência à saúde das mulheres indígenas. Entretanto, mesmo com todos os avanços, ainda restam muitas lacunas, que precisam ser preenchidas para que haja uma melhor e mais completa assistência à saúde das mulheres indígenas brasileiras (Sousa et al., 2022).

O cuidado pré-natal (PN) é definido pela Organização Mundial da Saúde como o conjunto de ações desenvolvidas por profissionais de saúde qualificados, com o objetivo de assegurar as melhores condições de saúde para a gestante e o feto durante todo o período gestacional. Nesse sentido, o acompanhamento pré-natal adequado é essencial para a prevenção, detecção precoce e manejo de possíveis complicações, contribuindo diretamente para a redução da morbimortalidade materna e neonatal (Góes et al., 2023).

Entre os desafios persistentes na assistência pré-natal, destaca-se a necessidade de ampliação do número de consultas por gestante, bem como a garantia da qualidade técnica dessas consultas. Além disso, é fundamental que o cuidado ofertado esteja alinhado às especificidades socioculturais das populações atendidas, incluindo a integração com práticas tradicionais de cuidado utilizadas por comunidades indígenas (Brasil, 2019).

Estudos nacionais evidenciam desigualdades significativas nas condições de saúde e no acesso aos serviços, especialmente quando se compara a assistência oferecida às mulheres indígenas com a de outros grupos populacionais. Tais diferenças estão diretamente relacionadas à disponibilidade, à acessibilidade e à qualidade do atendimento pré-natal, refletindo iniquidades estruturais no sistema de saúde (Góes et al., 2023).

De acordo com Silva et al. (2021), a ausência ou inadequação do acompanhamento pré-natal constitui um dos principais fatores que comprometem a segurança da assistência materna. Problemas como infraestrutura precária, escassez de recursos humanos qualificados e limitações na organização dos serviços de saúde impactam negativamente a qualidade do cuidado. Ademais, dificuldades na separação adequada de puérperas e parturientes e a fragilidade das práticas assistenciais evidenciam lacunas importantes no sistema.

Outro aspecto relevante refere-se às barreiras geográficas e culturais. As grandes distâncias entre aldeias e unidades de saúde, associadas às dificuldades de acesso a áreas remotas, dificultam a continuidade do cuidado. Paralelamente, a diversidade cultural das comunidades indígenas pode interferir na comunicação entre profissionais de saúde e usuárias, comprometendo o vínculo, a adesão ao pré-natal e a efetividade das intervenções propostas (Sousa et al., 2022).

Dados do primeiro Inquérito Nacional de Saúde e Nutrição dos Povos Indígenas apontam que a região Norte do Brasil apresenta baixos indicadores de atenção à saúde da mulher, impactando de forma mais intensa as populações indígenas. Esses achados evidenciam desigualdades persistentes na oferta de cuidados pré-natais, reforçando a necessidade de estratégias específicas para esse grupo (Góes et al., 2023).

Segundo a Organização Pan-Americana da Saúde, as mulheres indígenas apresentam menor probabilidade de buscar atendimento nos serviços de saúde, sendo esse comportamento influenciado, entre outros fatores, pela forma como são acolhidas e tratadas pelos profissionais, o que pode gerar desconfiança e afastamento dos serviços (Sousa et al., 2022).

No âmbito do Subsistema de Atenção à Saúde Indígena (SASI-SUS), dados do Ministério da Saúde indicam que, entre 2015 e 2017, 43,6% das gestantes indígenas cadastradas não realizaram acompanhamento pré-natal, seja com médico ou enfermeiro. Além disso, apenas 12,3% realizaram seis ou mais consultas durante a gestação, conforme registros do Sistema de Informação da Atenção à Saúde Indígena (SIASI), demonstrando fragilidades importantes na cobertura e na continuidade do cuidado (Brasil, 2019).

Estudos mais recentes também evidenciam desigualdades no acesso ao pré-natal entre adolescentes indígenas. Pesquisa conduzida por Góes et al. (2023) aponta que jovens indígenas, especialmente na faixa etária de 10 a 19 anos, apresentam menor proporção de realização de sete ou mais consultas pré-natais quando comparadas a adolescentes brancas, reforçando a vulnerabilidade dessa população e as barreiras no acesso aos serviços de saúde (Sousa et al., 2022).

Diante desse cenário, torna-se fundamental refletir sobre o modelo de cuidado ofertado às mulheres indígenas, destacando a importância da adoção de uma abordagem intercultural. Essa perspectiva possibilita a construção de práticas assistenciais mais sensíveis às especificidades culturais, promovendo um cuidado mais humanizado, resolutivo e alinhado às necessidades dessas populações (Góes et al., 2023).

3 MÉTODO

O presente estudo consiste em uma revisão integrativa da literatura, de caráter descritivo, cujo objetivo foi analisar e sintetizar as evidências científicas acerca das barreiras culturais que influenciam o cuidado pré-natal de gestantes indígenas, bem como descrever as estratégias de enfermagem voltadas à promoção da saúde materna, com enfoque na atenção intercultural e humanizada.

Para a seleção dos artigos, realizou-se inicialmente a leitura dos títulos identificados por meio da estratégia de busca nas bases de dados eletrônicas, seguida da análise dos resumos dos estudos que contemplavam a temática proposta, a fim de verificar sua adequação aos critérios estabelecidos.

A construção do estudo seguiu as seis etapas metodológicas da Revisão Integrativa da Literatura, conforme preconizado por Mendes et al. (2020): identificação do tema e definição da questão de pesquisa; estabelecimento dos critérios de inclusão e exclusão e busca na literatura; avaliação crítica dos estudos selecionados; categorização e integração das evidências; discussão dos resultados; e apresentação da síntese do conhecimento produzido.

Definiu-se como questão norteadora: quais são as barreiras culturais que influenciam o cuidado pré-natal de gestantes indígenas e quais estratégias de enfermagem podem contribuir para a promoção da saúde materna nesse contexto?

A busca foi realizada nas bases de dados SciELO, LILACS e BDENF, nos meses de fevereiro e março de 2026, utilizando combinações de descritores conectados pelo operador booleano AND, previamente selecionados nos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS), sendo eles: Saúde Indígena; Cuidado Pré-Natal; Enfermagem; Saúde Materna; Atenção Intercultural.

Como critérios de inclusão, consideraram-se artigos publicados entre 2021 e 2025, que abordassem as barreiras culturais no cuidado pré-natal de gestantes indígenas e/ou estratégias de enfermagem voltadas à promoção da saúde materna nesse contexto, com texto completo disponível em língua portuguesa. Foram excluídas publicações anteriores a 2021, teses, dissertações, editoriais, revisões, resumos de conferências, estudos duplicados e aqueles que não contemplavam diretamente a temática proposta.

A análise dos dados foi realizada por meio da Análise de Conteúdo de Bardin, entendida como um conjunto de técnicas sistemáticas e objetivas de análise das comunicações, que possibilita a descrição e interpretação do conteúdo, permitindo a inferência de conhecimentos relacionados às condições de produção e recepção das mensagens.

O estudo respeitou os direitos autorais dos autores consultados, seguindo rigorosamente as normas da Associação Brasileira de Normas Técnicas (ABNT), especialmente a NBR 10520:2002, referente às citações, e a NBR 6023:2018, referente às referências, bem como a Lei nº 9.610/1998 (Lei de Direitos Autorais).

Por tratar-se de uma pesquisa de natureza exclusivamente bibliográfica, sem envolvimento direto com seres humanos ou instituições coparticipantes, não houve necessidade de submissão ao Comitê de Ética em Pesquisa, apresentando, portanto, riscos mínimos, limitados à possibilidade de interpretação inadequada dos dados, sendo assegurado o compromisso com a fidedignidade e o rigor científico na análise das evidências.

4 RESULTADOS E DISCUSSÃO

A partir da aplicação rigorosa dos critérios de inclusão e exclusão previamente estabelecidos, foram identificados 285 estudos nas bases de dados selecionadas. Dentre esses, 161 foram excluídos por se tratar de resumos, dissertações e teses; 65 por não atenderem ao recorte temporal definido (2021–2025); e 49 por estarem duplicados entre as bases consultadas.

Após a etapa de triagem, que compreendeu a leitura dos títulos e resumos, seguida da leitura na íntegra dos estudos potencialmente elegíveis, foram selecionados 10 artigos que atenderam plenamente aos critérios estabelecidos, compondo a amostra final desta revisão integrativa.

Esses estudos abordaram, de forma consistente, as barreiras culturais no cuidado pré-natal de gestantes indígenas, bem como as estratégias de enfermagem voltadas à promoção da saúde materna em contextos interculturais.

A análise dos estudos evidenciou que as barreiras enfrentadas pelas gestantes indígenas no acesso e na adesão ao pré-natal são multifatoriais, envolvendo aspectos culturais, geográficos, socioeconômicos e institucionais. Entre os principais achados, destacam-se as dificuldades de comunicação decorrentes de diferenças linguísticas, a desarticulação entre práticas tradicionais e o modelo biomédico, além das limitações estruturais dos serviços de saúde, que comprometem a qualidade da assistência ofertada.

Adicionalmente, observou-se que a ausência de uma abordagem culturalmente sensível por parte dos profissionais de saúde contribui para o enfraquecimento do vínculo com as usuárias, impactando negativamente na continuidade do cuidado. Nesse contexto, a enfermagem se destaca como elemento fundamental na mediação entre os saberes tradicionais e científicos, atuando de forma estratégica na promoção de um cuidado mais humanizado, integral e respeitoso às especificidades culturais.

No que se refere às estratégias de enfrentamento, os estudos analisados apontam a importância da adoção de práticas baseadas na interculturalidade, incluindo o fortalecimento da comunicação, a valorização das práticas tradicionais, a atuação conjunta com agentes indígenas de saúde e a implementação de ações educativas adaptadas ao contexto sociocultural das comunidades. Tais estratégias demonstram potencial para ampliar o acesso, melhorar a adesão ao pré-natal e contribuir para melhores desfechos maternos e neonatais.

Com o intuito de sintetizar e organizar as principais características metodológicas e temáticas dos estudos incluídos, apresenta-se a Tabela 1, que contempla informações como autores, ano de publicação, objetivos, método e principais achados, permitindo uma visualização sistematizada da produção científica analisada.

Tabela 1 – Caracterização dos estudos incluídos na revisão integrativa

Achados na revisão integrativa, 2026.

A análise dos estudos selecionados possibilitou a organização dos achados em três categorias temáticas centrais: (1) adequação da assistência pré-natal e determinantes estruturais; (2) aspectos culturais e interculturalidade no cuidado; e (3) papel da enfermagem e estratégias para promoção da saúde materna em contextos indígenas.

No que se refere à adequação da assistência pré-natal e aos determinantes estruturais, os estudos evidenciam que a efetividade do cuidado está diretamente relacionada à qualidade da Atenção Primária à Saúde (APS), à organização dos serviços e às condições de acesso. Nesse sentido, Abreu et al. (2024) demonstram que a assistência pré-natal ofertada às mulheres indígenas apresenta baixa adequação, associada principalmente a fatores socioeconômicos e limitações estruturais dos serviços de saúde. De forma convergente, De Oliveira et al. (2025) destacam que, em regiões como a Amazônia, as barreiras geográficas, as dificuldades logísticas e a fragmentação da rede de atenção comprometem a continuidade do cuidado, repercutindo negativamente nos desfechos maternos e neonatais.

Adicionalmente, a literatura evidencia fragilidades na qualidade da assistência ofertada. Picoli e Cazola (2022) identificam falhas importantes no pré-natal, com destaque para as oportunidades perdidas no diagnóstico e tratamento de agravos como a sífilis, o que revela lacunas na vigilância em saúde e na integralidade do cuidado. Tais achados reforçam que a problemática não se restringe ao acesso, mas envolve também a resolutividade dos serviços. Nesse contexto, os determinantes sociais da saúde, como baixa escolaridade, vulnerabilidade econômica e desigualdades estruturais, contribuem significativamente para a manutenção de iniquidades, colocando a mulher indígena em situação de maior risco (Abritta et al., 2021).

No âmbito dos aspectos culturais e da interculturalidade no cuidado, os estudos analisados evidenciam que o processo gestacional, o parto e o puerpério são profundamente influenciados por práticas tradicionais, crenças e valores socioculturais. Rodrigues et al. (2024) destacam que tais elementos orientam o cuidado durante todo o ciclo gravídico-puerperal, enquanto Kaminski et al. (2022) reforçam que as práticas culturais são fundamentais para a compreensão da experiência da maternidade entre mulheres indígenas. Nessa perspectiva, Martin e Gurven (2022) demonstram a coexistência entre sistemas de cuidado tradicionais e biomédicos, evidenciando que a integração entre esses saberes é essencial para a efetividade da assistência.

Entretanto, persistem desafios relacionados à comunicação e à construção de vínculos. Alencar e Araújo (2024) apontam que barreiras linguísticas e culturais comprometem a interação entre profissionais de saúde e gestantes, dificultando a adesão ao pré-natal e a continuidade do cuidado. A ausência de uma abordagem culturalmente sensível contribui para a desarticulação entre os saberes, tornando o modelo biomédico insuficiente quando aplicado de forma isolada. Nesse sentido, a não valorização das práticas tradicionais pode resultar em resistência aos serviços de saúde e em desfechos desfavoráveis.

No que concerne ao papel da enfermagem e às estratégias de cuidado intercultural, os estudos convergem ao destacar a atuação estratégica do enfermeiro como mediador entre os saberes tradicionais e científicos. Monteiro et al. (2023) evidenciam que a enfermagem desempenha papel central na promoção da saúde das populações indígenas, especialmente no fortalecimento do acesso e na construção de vínculos. De forma complementar, Rocha et al. (2025) ressalta a necessidade de qualificação profissional e desenvolvimento de competências culturais, fundamentais para a prestação de um cuidado mais sensível, ético e eficaz.

Entre as principais estratégias identificadas, destacam-se a implementação de ações educativas culturalmente adaptadas, o fortalecimento da comunicação interpessoal, a atuação integrada com agentes indígenas de saúde e a valorização das práticas tradicionais. Nesse contexto, Pandey et al. (2023) demonstram que programas de cuidado culturalmente adaptados apresentam impacto positivo na ampliação do acesso, na satisfação das usuárias e na melhoria dos desfechos maternos e neonatais. Tais evidências reforçam a necessidade de incorporação da interculturalidade como princípio estruturante das práticas em saúde.

Dessa forma, a discussão aponta que a qualificação da assistência pré-natal às gestantes indígenas demanda não apenas investimentos em infraestrutura e organização dos serviços, mas também mudanças no modelo assistencial, com ênfase na integralidade, equidade e respeito às especificidades culturais. A atuação da enfermagem, aliada à integração entre saberes e à adoção de práticas culturalmente sensíveis, configura-se como elemento essencial para a redução das iniquidades em saúde e para a promoção de uma assistência mais humanizada, resolutiva e socialmente adequada (Abritta et al., 2021).

5 CONCLUSÃO

A presente revisão integrativa evidenciou que a assistência pré-natal às gestantes indígenas ainda apresenta importantes fragilidades, sendo marcada por barreiras estruturais, geográficas, socioeconômicas e, sobretudo, culturais, que impactam diretamente o acesso, a adesão e a qualidade do cuidado ofertado. Observou-se que a inadequação da assistência não se limita à disponibilidade dos serviços, mas envolve também lacunas na integralidade, na continuidade do cuidado e na resolutividade das ações em saúde.

Os achados reforçam que os aspectos culturais desempenham papel central na experiência gestacional das mulheres indígenas, influenciando práticas, percepções e decisões relacionadas ao cuidado. Nesse sentido, a desarticulação entre o modelo biomédico e os saberes tradicionais constitui um dos principais desafios para a efetividade do pré-natal, evidenciando a necessidade de incorporação da interculturalidade como eixo estruturante das práticas assistenciais.

Destaca-se, ainda, o papel estratégico da enfermagem na mediação entre diferentes sistemas de cuidado, atuando na promoção de práticas mais humanizadas, na construção de vínculos e no fortalecimento da adesão ao pré-natal. A atuação baseada em competência cultural, escuta qualificada e respeito às especificidades socioculturais mostrou-se fundamental para a melhoria dos desfechos maternos e neonatais.

Adicionalmente, as evidências apontam que estratégias como a valorização das práticas tradicionais, a atuação integrada com agentes indígenas de saúde, a adaptação das ações educativas e a implementação de programas culturalmente sensíveis contribuem significativamente para a ampliação do acesso e a qualificação da assistência.

Dessa forma, conclui-se que a melhoria da assistência pré-natal às gestantes indígenas requer não apenas investimentos em infraestrutura e organização dos serviços de saúde, mas também transformações no modelo de cuidado, com ênfase na equidade, na integralidade e no respeito à diversidade cultural. Ressalta-se, por fim, a necessidade de novos estudos que aprofundem a temática, especialmente aqueles que considerem as especificidades territoriais e culturais, contribuindo para o fortalecimento de políticas públicas mais inclusivas e efetivas.

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1. Centro Universitário Metropolitano da Amazônia - Enfermeira – especialista em ginecologia e obstetrícia. catramosblue@gmail.com - https://orcid.org/0000-0002-2376-8333. ↑

2. Centro Universitário Metropolitano da Amazônia - Enfermeira – especialista em ginecologia e obstetrícia. contato.iranyalmeida@gmail.com - https://orcid.org/0000-0002-0793-9307 ↑

3. Universidade Federal do Pará – UFPA - Enfermeira – especialista em saúde dos povos indígenas. brendatanielle.enf@gmail.com - https://orcid.org/0000-0002-3184-050X ↑

4. Universidade da Amazônia – Unama - Enfermeiro – especialista em saúde dos povos indígenas - romuloleno.enf@gmail.com - https://orcid.org/0000-0003-1802-4521 ↑

5. Escola Superior da Amazônia - Enfermeiro – especialista em ginecologia e obstetrícia - rogerio_bailao@hotmail.com - https://orcid.org/0000-0003-3047-5077 ↑

6. Faculdade da Amazônia - FAAM - Acadêmica de enfermagem indígena Etnia Wapichana - roseruan011@hotmail.com - https://orcid.org/0009-0002-9137-4536 ↑

7. Universidade da Amazônia – Unama - Enfermeiro – especialista em saúde dos povos indígenas - enfermeiromarcio7@gmail.com - https://orcid.org/0009-0008-2418-9713 ↑

8. Centro Universitário Metropolitano da Amazônia - Enfermeira – especialista em unidade de terapia intensiva - helengoncalves2307@gmail.com - https://orcid.org/0009-0003-2554-539X ↑

9. Universidade da Amazônia – Unama - Enfermeira – especialista enfermagem do trabalho - cintia.pantoja@hotmail.com - https://orcid.org/0009-0009-5340-9233 ↑

10. Centro Universitário Metropolitano da Amazônia - Enfermeira – especialista em saúde da mulher - nrsilva55@gmail.com - https://orcid.org/0009-0003-6601-2266 ↑

11. Faculdade Pan -amazônica -FAPAN - Enfermeira – especialista em unidade de terapia intensiva - niele0405@gmail.com - https://orcid.org/0009-0003-0643-6227 ↑

12. Centro Universitário Metropolitano da Amazônia - Enfermeira – especialista em ginecologia e obstetrícia - haylabrindes@hotmail.com - https://orcid.org/0000-0002-4041-3067 ↑