A síndrome de Guillain–Barré pode-se apresentar sem paralisia ascendente?

Resumo

A Síndrome de Guillain–Barré é a principal causa de paralisia flácida aguda na infância e representa um espectro heterogêneo de neuropatias periféricas imunomediadas. A apresentação clássica consiste em fraqueza ascendente rapidamente progressiva, arreflexia e sintomas sensitivos variáveis, geralmente após um gatilho infeccioso. Entretanto, apresentações atípicas podem retardar o diagnóstico e o tratamento, especialmente em pacientes pediátricos. Relatamos o caso de um menino de 8 anos com apresentação atípica predominantemente braquial, caracterizada por fraqueza proximal progressiva de membros superiores, marcha preservada, acometimento mínimo de membros inferiores, reflexos osteotendinosos preservados e ausência de déficits sensitivos significativos. A análise inicial do líquido cefalorraquidiano e a ressonância magnética craniana foram normais, contribuindo para incerteza diagnóstica. Posteriormente, a ressonância magnética do neuroeixo evidenciou realce bilateral das raízes ventrais da cauda equina e hipersinal em T2 envolvendo os cornos anteriores da medula espinhal distal. Nova análise do líquido cefalorraquidiano revelou dissociação albuminocitológica, confirmando o diagnóstico de síndrome de Guillain–Barré. O paciente recebeu imunoglobulina humana intravenosa na dose total de 2 g/kg durante dois dias, apresentando melhora neurológica significativa. Este caso destaca os desafios diagnósticos da síndrome de Guillain–Barré pediátrica atípica e enfatiza a importância da avaliação neurológica seriada, análise do líquido cefalorraquidiano e ressonância magnética da coluna em crianças com fraqueza motora aguda inexplicada.