Semaglutida e Tirzepatida: efeitos dos agonistas GLP-1/GIP na microbiota intestinal e potencial associação com SIBO.

Resumo

A obesidade e o diabetes mellitus tipo 2 representam importantes desafios de saúde pública mundial, impulsionando o desenvolvimento de terapias baseadas em incretinas, como os agonistas do receptor de GLP-1 e os coagonistas GLP-1/GIP, entre eles a semaglutida e a tirzepatida. Essas medicações demonstram eficácia significativa no controle glicêmico, na redução ponderal e na melhora metabólica, principalmente por promoverem aumento da secreção de insulina dependente da glicose, redução do glucagon, retardo do esvaziamento gástrico e aumento da saciedade. Entretanto, os efeitos dessas terapias sobre a motilidade gastrointestinal têm despertado crescente interesse científico devido à possibilidade de repercussões sobre a microbiota intestinal e o desenvolvimento do supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO). O presente estudo teve como objetivo analisar a possível relação entre o uso de semaglutida e tirzepatida e o desenvolvimento de SIBO, considerando seus efeitos sobre a motilidade gastrointestinal e a microbiota intestinal. Trata-se de uma revisão sistemática da literatura, de abordagem qualitativa e caráter descritivo, realizada conforme as recomendações do PRISMA. A busca bibliográfica foi conduzida em bases nacionais e internacionais, incluindo PubMed/MEDLINE, NCBI, SciELO, BVS e Google Scholar, abrangendo publicações entre 2017 e 2026. Foram incluídos estudos relacionados à fisiologia das incretinas, aos mecanismos de ação da semaglutida e tirzepatida, aos efeitos gastrointestinais dessas terapias, às alterações da microbiota intestinal e aos fatores associados ao desenvolvimento de SIBO. A análise dos estudos demonstrou que os agonistas GLP-1/GIP exercem efeitos importantes sobre o trato gastrointestinal, especialmente pela desaceleração do trânsito intestinal e modulação do esvaziamento gástrico. Essas alterações podem favorecer estase luminal, fermentação bacteriana excessiva e desequilíbrio da microbiota intestinal, criando condições fisiopatológicas potencialmente associadas ao desenvolvimento de SIBO em indivíduos suscetíveis. Apesar da plausibilidade biológica dessa associação, as evidências atuais permanecem predominantemente indiretas e observacionais, não sendo possível estabelecer relação causal definitiva entre o uso dessas terapias e o desenvolvimento de SIBO. Conclui-se que semaglutida e tirzepatida representam terapias eficazes e promissoras no manejo da obesidade e do diabetes mellitus tipo 2, porém ainda existem lacunas importantes relacionadas aos seus efeitos gastrointestinais e ao possível impacto sobre a microbiota intestinal. Dessa forma, tornam-se necessários estudos prospectivos e clínicos mais robustos para melhor compreensão dessa possível associação e para o desenvolvimento de estratégias de monitoramento mais seguras durante o uso dessas medicações.