Acreditação hospitalar: desafios, dificuldades e benefícios da sua implantação e manutenção

ABSTRACT

In view of the advances in quality management within the healthcare sector and hospital accreditation as one of the tools that supports this process, the present study aims to present, through an integrative literature review, the challenges, difficulties, and benefits experienced by hospitals that have implemented hospital accreditation. It also seeks to identify the characteristics and advancements promoted by healthcare accreditation in hospitals, investigate the difficulties reported by authors regarding the implementation and maintenance of a continuous quality management service through an integrative review of the scientific literature, and assess the potential of the integrative literature review methodology in generating knowledge and incorporating the findings of significant studies on the subject. The hospital accreditation process presents several challenges during its implementation. At the same time, healthcare professionals involved in quality management identify both benefits and difficulties associated with accreditation. Therefore, it is expected that this study may benefit readers who are seeking, or intend to become involved in, the process of improving the quality of healthcare services provided to the population. Further studies on hospital accreditation in Brazil are recommended, particularly those aimed at identifying users' perceptions of accredited hospital services, as well as their views on improvements in healthcare delivery within these organizations following accreditation.

Keywords: Management. Hospital Accreditation. Nursing.

INTRODUÇÃO

O grande desafio que se impõe na atualidade reside na busca de um equilíbrio entre as forças de mercado e as necessidades sociais, conjugando um composto de condutas e ações que facilitem uma melhoria dos serviços de saúde, que podem ser prestados com equidade e custo socialmente aceitável. Para vencer esse desafio, torna-se uma determinação a incorporação de modificações substanciais, buscando enfrentar a insuficiência dos sistemas de saúde. Quando se verifica os fatores que envolvem a eficiência do setor de saúde, evidencia- se que a falta de planejamento permite a existência de instituições que frequentemente precisam de condições mínimas de funcionamento, e não respondem às necessidades reais da população. Essas instituições dispõe de serviços que não possuem padrões mínimos de qualidade. Partindo destas premissas supracitadas, se depara com a problemática de quais são os desafios, as dificuldades e benefícios encontrados pelos hospitais para implantarem a acreditação hospitalar.

Os desafios encontrados nos hospitais no processo de implantação da acreditação podem ocorrer por falta de comunicação durante o método, a cobrança sem a devida direção, a falta de comprometimento e abrangência da equipe, a carência de recursos materiais e humanos. Em relação aos fatores que podem dificultar a acreditação, neles se incluem pouco apoio da direção do hospital, cultura resistente a mudanças, grau de complexidade da unidade hospitalar, a falta de envolvimento e comprometimento dos profissionais, dificuldades de entendimento e interpretações equivocadas. Os benefícios na implantação da Acreditação Hospitalar incluem o aumento da segurança para os pacientes e profissionais, a probabilidade de amplificar a qualidade da assistência, a qualificação e a educação permanente do profissional, a consolidação do trabalho em equipe e a melhoria contínua.

A presente pesquisa tem como objetivos apresentar por meio de uma revisão integrativa da literatura, identificar os desafios, as dificuldades e benefícios encontrados pelos hospitais que implantaram a acreditação hospitalar. Identificar as características e os avanços promovidos pela acreditação em saúde nos hospitais. Buscar as dificuldades relatadas pelos autores em implantar e/ou manter um serviço contínuo de gestão da qualidade, por meio de uma revisão integrativa da literatura científica. Verificar o potencial da metodologia de revisão integrativa da literatura na busca de conhecimentos e incorporação de resultados de estudos significativos sobre o tema em questão.

Tendo em vista os avanços em gestão da qualidade no setor de saúde e da acreditação hospitalar como uma das ferramentas que favorecem este processo, a presente pesquisa tem como justificativa identificar os desafios, as dificuldades, os benefícios, as características e os avanços promovidos pela acreditação em saúde nos hospitais, com sua implantação e manutenção de um serviço de gestão da qualidade, por meio de uma revisão integrativa da literatura científica. Cabe ressaltar que apesar dos avanços em qualidade e da sua importância, nota-se um número ainda pequeno de hospitais acreditados no Brasil, o que é refletido também no âmbito das pesquisas que abordam esta temática, as quais se apresentam em número muito reduzido nas principais bases de dados eletrônicas.

REFERENCIAL TEÓRICO

Definição e processos da acreditação hospitalar

Os princípios básicos de uma gestão de qualidade devem ser orientados para a satisfação da clientela, na busca de motivação, no envolvimento dos profissionais e de todos os colaboradores e, na integração e inter-relação nos processos de trabalho. Antes de qualquer programa de acreditação ser criado, a ideia de sistematizar a qualidade médica já era difundida por cirurgiões americanos. A Acreditação tem sua origem relacionada a um programa hospitalar criado em meados dos anos 1920, nos Estados Unidos, cujo objetivo era estabelecer diretrizes para a qualidade de assistência à saúde.

Segundo Tomasich (2020), em um congresso nos Estados Unidos, o “Commitee on the Standardization of Surgery” foi constituído e se tornou o comitê organizador da acreditação hospitalar. O “Standard of Efficiency”, é um documento publicado em 1918 como o protótipo dos programas de acreditação hospitalar. Desde então, o número de programas aumentou exponencialmente. Esse documento foi a base para estudo de campo, realizado em 1919, que avaliou 692 hospitais americanos com mais de 100 leitos. O “Standard of Efficiency” é a pedra fundamental da acreditação hospitalar, e leva em consideração aspectos básicos que até hoje são realidade nos hospitais: organização adequada do corpo médico, preenchimento correto do prontuário e disponibilidade de recursos diagnósticos e terapêuticos.

Com a institucionalização do Sistema Único de Saúde (SUS) no Brasil, em 1995, foi criado o Programa de Garantia e Aprimoramento da Qualidade em Saúde, o qual, posteriormente implantou o Manual de Acreditação Hospitalar estabelecendo as diretrizes para este processo nos serviços de saúde. Em 1999, foi criada a Organização Nacional de Acreditação (ONA) que passaria a ser responsável pelo gerenciamento do Sistema Brasileiro de Acreditação com o auxílio de Instituições Acreditadoras Credenciadas (IACs) para avaliação e certificação das instituições de saúde. A ONA define então que a acreditação é um sistema de avaliação e certificação de qualidade dos serviços de saúde (Nascimento, 2020).

A acreditação é um procedimento de avaliação e certificação que objetiva melhorar a qualidade e a segurança da assistência no setor de saúde através de critérios e padrões predefinidos. São várias as dimensões que podem ser analisadas durante o processo de acreditação. Entre elas destacam-se as principais, a saber: melhorar a segurança hospitalar; garantir a qualidade de atendimento e comunicação; reduzir erros médicos; melhorar a gestão administrativa do hospital; aprimorar procedimentos de logísticas.

De acordo com Nascimento (2020), existem dois tipos de acreditação hospitalar: Acreditação nacional de saúde — ocorre por empresas do próprio país-sede do hospital e, geralmente, só tem valor regional; Acreditação internacional de saúde — é feita por órgãos independentes, reconhecidos internacionalmente e fiscalizados pelos mais importantes hospitais do mundo. Vale a pena analisar o cenário em que a sua instituição atua para definir se uma ou ambas são mais interessantes de se apresentar. Quanto maior o cumprimento das delegações de uma acreditação, melhor será o desempenho de sua instituição, então estar em conformidade com os dois tipos pode ser muito mais vantajoso.

A Acreditação Hospitalar atende uma metodologia elaborada para avaliar a qualidade da assistência oferecida em todos os serviços de um hospital. Tem como fundamento a avaliação dos padrões de referência desejáveis, construídos por peritos da área e previamente divulgados, e os indicadores ou instrumentos que o avaliador utiliza para constatar os padrões que estão sendo analisados. A solicitação da Acreditação pela instituição é um ato voluntário, periódico, espontâneo, reservado e sigiloso em que se pretende obter a condição de acreditada de acordo com padrões previamente aceitos, na qual é escolhida a instituição acreditadora que desenvolverá o processo de Acreditação (ONA, 2018).

Para atender as duas acreditações, os seguintes níveis, apresentados no Quadro 1, têm que serem cumpridos.

Quadro 1 – Níveis de acreditação hospitalar da ONA.

Fonte: ONA - https://www.ona.org.br/20anos/evolucao-em-niveis/

O processo de acreditação pode ser um pouco desgastante para a equipe. Porém, de forma alguma esse é o objetivo desse sistema. Pelo contrário, o resultado positivo depende totalmente de um esforço coletivo, que deve ser coordenado de maneira igualitária e adequada. Somente dessa forma a equipe conseguirá se manter preparada para perceber problemas e buscar soluções. Os gestores, por sua vez, devem assumir esse compromisso para que a responsabilidade não interfira na produtividade dos envolvidos. Do contrário, a acreditação pode não ser obtida e a qualidade da instituição não será favorável.

Desafios e dificuldades da acreditação hospitalar

Os desafios e as dificuldades encontradas para se implantar em uma gestão de qualidade na prestação de serviços em saúde, seguem parâmetros predefinidos nas organizações de acreditação que fazem auditorias para avaliar as melhorias dos serviços prestados das instituições de saúde. São avaliadas todas possibilidades encontradas em cada etapa do processo e também nos custos gerados, com a finalidade de garantir a assistência de qualidade aos usuários dos serviços hospitalares. As instituições de saúde que desejam se enquadrar nos padrões da acreditação hospitalar devem estar dispostas a enfrentarem os desafios deste processo e investir na infraestrutura departamental, recursos humanos e financeiros.

Segundo Bandeira (2021) é necessário ocorrerem mudanças na cultura organizacional e nos processos da organização. O desafio de gerenciar uma instituição de saúde baseada na qualidade dos serviços precisa de total dedicação dos colaboradores, desde a gerência até a parte operacional. Por exemplo, para o corpo clínico manter uma gestão com qualidade é garantir o melhor tratamento aos seus pacientes, independente dos custos gerados. Mas para os administradores, a variável financeira é uma das mais importantes, principalmente se seus recursos são limitados. O comprometimento e dedicação de toda equipe de uma instituição de saúde se faz necessário para obter qualidade nos seus serviços administrativa e assistencialista. A participação efetiva dos médicos e enfermeiros junto ao gerenciamento de uma instituição é fundamental, pois tem como um dos principais objetivos propiciar o entendimento entre as partes trazendo propostas de acordo com a realidade da instituição. É primordial a parceria gerada entre as partes envolvidas para que possam ser ultrapassadas as barreiras que podem dificultar o alcance das metas estabelecidas (Bandeira, 2021).

Na busca de acertar na qualidade de atendimento, faz-se necessário identificar, avaliar e corrigir as falhas nos procedimentos realizados, com a finalidade de ultrapassar os desafios durante os processos para conseguir atender o objetivo da acreditação hospitalar buscando segurança, qualidade e humanização. Para Bandeira (2021), durante as avaliações das atividades realizadas, é possível identificar problemas e desenvolver suas resoluções através de ações de melhoria ou mudanças da forma como são realizadas as atividades.

De acordo com Rafael (2019) foi proposto por Ostenberg e Rooney, na década de 1990, os principais desafios da acreditação hospitalar, a saber:

• Melhorar a qualidade dos cuidados da saúde estabelecendo metas ótimas a serem atingidos ao se alcançar os padrões para organizações de saúde;
• Estimular e melhorar a integração e o gerenciamento dos serviços de saúde;
• Reduzir os custos dos cuidados da saúde enfocando ou aumentando a eficiência e efetividade dos serviços;
• Oferecer educação e consultoria a instituições de saúde, gerentes e profissionais de saúde sobre estratégia de melhoria de qualidade e “melhores práticas” na área da saúde;
• Fortalecer a confiança do público na qualidade dos cuidados à saúde.

Quando uma entidade que presta serviço de saúde deseja ofertar seus serviços com alta qualidade, tanto operacional ou administrativo, deve-se estar disposta a dedicar intensamente as suas forças de trabalho para ter êxito no seu propósito. Segundo Freire (2019), o alcance e a manutenção dos requisitos estão diretamente relacionados à produção de sentidos e às mudanças de comportamentos, que devem ocorrer quando os indivíduos são sensibilizados sobre a necessidade de aprimorarem seus processos de trabalho.

Estratégias que promovam a melhoria da comunicação devem estar presentes no cotidiano organizacional para alinhar os objetivos organizacionais com as ações de indivíduos e equipes, bem como despertar o sentimento de pertencimento e o agir proativo, mediante o desdobramento de diretrizes e estratégias em todos os níveis hierárquicos. Paradoxalmente, a comunicação mal sucedida pode representar uma ameaça para as relações institucionais, gerando insegurança e desmotivação dos profissionais por não compreender o processo de gestão de qualidade (Freire, 2019).

É importante que os gestores cultivem a qualidade não apenas com intuito de alcançar certificações ou premiações que auxiliem na captação de novos recursos e investimentos, mas também para demonstrar a evolução dos seus processos em busca de excelência. Deve-se aplicar os conceitos de efetividade, eficácia e eficiência com intuito de proporcionar a qualidade nos serviços prestados ao seu cliente, que neste ramo são os pacientes, tornando-se referência em seu meio de atuação. A constante busca de gestão por qualidade tem se tornado um dos requisitos de mercado, em que, o cliente se baseia para aquisição de um determinado produto ou serviço. Em vista disso, as instituições que utilizam a gestão por qualidade tendem a possuir algumas vantagens competitivas.

Vantagens da implantação da acreditação hospitalar

As vantagens da acreditação estão relacionadas às melhorias da qualidade da assistência ao paciente e no gerenciamento da unidade, que será feita com mais eficiência, segurança e compromisso. Segundo Oliveira (2016), em sua pesquisa com os profissionais da saúde, dentre os benefícios da acreditação hospitalar, constam a maior segurança das atividades dos servidores e da assistência ao cliente, predominância científica dos cuidados, melhoria nas condições de trabalhos e padronização de técnicas, as quais convergem a excelência do atendimento para os usuários do sistema de saúde.

De acordo com algumas literaturas sobre vantagens da acreditação hospitalar, é possível verificar algumas vantagens sob a percepção de gestores da qualidade. Neste âmbito, observa-se melhorias no gerenciamento, na centralização e na segurança do usuário, o que entende-se como vantagens para a qualidade do atendimento. Mas, para conseguir que a acreditação seja implantada deve-se estabelecer a cultura organizacional dos profissionais das instituições objetivando a qualidade dos serviços.

Barbosa (2018) destaca a melhoria no gerenciamento da organização hospitalar, refletindo em práticas seguras, comprometimento dos profissionais, segurança aos pacientes, diminuição das infecções relacionadas à assistência à saúde e diminuição de erros médicos. Além da melhoria na qualidade da assistência prestada ao usuário, bem como, o reconhecimento público ao estabelecimento acreditado. Além disso, a acreditação deve ser entendida também como uma estratégia de marketing, pois demonstra valor à instituição, permitindo um diferencial diante dos outros estabelecimentos de saúde. Pode-se listar como pontos positivos em relação ao processo de acreditação para os agentes envolvidos: crescimento profissional, valorização do currículo, orgulho e satisfação, segurança profissional e clima organizacional favorável.

Estudo realizado em um hospital público, acreditado com excelência, na região Sul do Brasil, sob a visão da equipe multidisciplinar, identificaram vantagens no processo de acreditação voltadas para melhorias na dimensão gerencial e assistencial ao paciente. No que tange às melhorias gerenciais, os autores destacam a organização do fluxo de trabalho e estímulo aos profissionais para executarem ações que minimizem custos para a instituição. E quanto às melhorias assistenciais ao paciente, os autores pontuaram a oferta de serviços de apoio diagnóstico eficazes, rápidos e necessários para atender à demanda dos pacientes; conforto das acomodações; melhora significativa no que refere ao cuidado humanizado e crescimento profissional (Camillo et al., 2016). Os hospitais acreditados servem como modelos ou padrões para outras instituições de saúde, por demonstrarem como obtiveram melhoria ao longo do processo de acreditação. Esses autores, Camillo e colaboradores (2016), ainda afirmam que a acreditação não se trata de apenas mais um processo de gestão, e sim do compromisso com a segurança e qualidade na assistência à saúde.

As potencialidades do processo de acreditação são consideradas como vantagens aos profissionais, instituições e aos pacientes. Pois é um processo que garante mais segurança para todos e ainda pode ser empregado como divulgação da credibilidade da instituição. Ainda sobre as vantagens para as entidades de saúde, destaca-se a melhoria contínua que aceita o desafio de assumir o processo de acreditação.

Camillo e colaboradores (2016), dentre as vantagens referidas pelos participantes de uma pesquisa à adesão da acreditação, além de organizar o fluxo do trabalho, inclui-se a oferta de serviços de apoio diagnóstico eficazes, rápidos, necessários e suficientes para atender à demanda de seus usuários. Outra vantagem do hospital certificado se refere ao conforto das acomodações como fonte de qualificação do serviço de saúde. Os participantes também associaram a existência de conforto e tecnologias com a acreditação. Em consonância com o explicitado e no sentido da valorização das vantagens/benefícios proporcionados pela acreditação hospitalar, houve menção de que a gestão do cuidado de enfermagem também foi melhorada:

Assim, a expectativa é de que haja o fortalecimento desse processo de acreditação, em toda rede de atendimento hospitalar do país, pois, entende-se que esse processo, aplicado de forma séria e comprometida, oferta uma assistência com mais qualidade e aos pacientes.

METODOLOGIA

O presente trabalho utilizou-se de uma revisão integrativa para desenvolver a pesquisa, a qual do ponto de vista metodológico pode ser classificada como uma pesquisa bibliográfica. Segundo Soares et al., (2014), uma revisão integrativa consiste de uma revisão da literatura que agrupa estudos desenvolvidos mediante diferentes metodologias, permitindo aos revisores sumarizar os resultados sem desconstruir a epistemologia dos estudos empíricos. Com relação à abordagem do problema, a pesquisa é qualitativa, pois queremos descrever nosso objeto de estudo com mais profundidade dos dados levantados, e ao mesmo tempo, verificar a influência de pesquisadores sobre o tema.

Para a elaboração da presente revisão integrativa as seguintes etapas foram percorridas: definição da questão norteadora e objetivo da pesquisa, estabelecimento de critérios de seleção das publicações, busca na literatura, análise e categorização dos estudos, apresentação e discussão dos resultados.

Elaboração da questão norteadora

Quanto a questão norteadora, este estudo caracteriza-se pela pesquisa descritiva detalhada dos desafios, das dificuldades e benefícios encontrados pelos hospitais que implantaram a acreditação hospitalar, identificar as características e os avanços promovidos pela acreditação em saúde nos hospitais e buscar as dificuldades relatadas pelos autores em implantar e/ou manter um serviço contínuo de gestão da qualidade.

Busca ou amostragem na literatura nas bases de dados seguindo os critérios de inclusão e exclusão dos artigos

O levantamento de artigos foi realizado por meio de busca online, nas bases de dados Literatura Latino-Americana em Ciências e Saúde (Lilacs) e Scientific Electronic Library Online (SciELO), em setembro de 2021. Optou-se por essas bases de dados por entender que elas atingem a literatura publicada com referências técnico-científicas brasileiras e incluem periódicos conceituados da área da saúde.

Utilizou-se para a busca os seguintes descritores: Acreditação hospitalar, Implantação da acreditação hospitalar, Desafios e dificuldades da acreditação hospitalar, Vantagens e benefícios da acreditação hospitalar. Levantaram-se artigos e publicações com recortes temporais das produções científicas nacionais de 2015 até 2021.

Foram selecionados artigos de periódicos disponíveis na íntegra online, na língua portuguesa, que abordavam a temática do estudo. Em seguida, foram identificados aqueles que tratavam da "gestão de qualidade em serviços de saúde" no sentido da atualização e ampliação de conhecimento pré-existente do tema. Os critérios de exclusão adotados foram: artigos publicados em periódicos disponíveis somente na forma de resumo, artigos duplicados e artigos em línguas estrangeiras.

Coleta de dados (categorização dos estudos)

Com o intuito de descrever e classificar os resultados, evidenciando o conhecimento produzido sobre o tema proposto, realizou-se a análise, categorização e síntese das temáticas. Para categorização dos estudos foi empregado um quadro sinóptico das publicações com as seguintes informações: Base de dados, referência bibliográfica do artigo, objetivo principal e resultados.

Análise crítica dos estudos incluídos (análise dos dados das pesquisas)

Todos os artigos selecionados foram lidos na íntegra, analisados qualitativamente e categorizados em temáticas que emergiram da análise de dados. Após a leitura colheu-se as principais informações de cada artigo, possibilitando a análise de forma a atender ao objetivo da pesquisa.

Interpretação e discussão dos resultados

Os resultados obtidos na coleta dos dados foram sumarizados nas Tabelas 1 e 2 com as seguintes informações: Base de dados, referência bibliográfica do artigo, objetivo principal e resultados. Desta forma, foram elaboradas as categorias temáticas de acordo com o que foi relacionado entre os autores, opiniões e resultados dos estudos semelhantes.

Síntese da revisão integrativa evidenciada nos artigos

Nesta pesquisa os dados foram apresentados contemplando a síntese das características dos estudos analisados, para identificação e correlação dos estudos com a temática do trabalho em questão, Acreditação hospitalar: Desafios, dificuldades e benefícios da sua implantação e manutenção. Após a identificação das diferenças, é importante avaliar os impactos do processo de acreditação sobre a organização, quais são as vantagens e desvantagens, riscos, custos e benefícios. Essas informações devem fornecer subsídios aos gestores com vistas a apoiar a decisão de buscar ou não a acreditação hospitalar.

ANÁLISE DE RESULTADOS

Foi realizado por meio de busca online nas bases de dados da Literatura Latino-Americana em Ciências e Saúde (Lilacs) e Scientific Electronic Library Online (SciELO), um levantamento de artigos e publicações, em setembro de 2021. Optou-se por essas bases de dados por entender que elas atingem a literatura publicada com referências técnico-científicas brasileiras e incluem periódicos conceituados da área da saúde. Para obter-se uma busca mais abrangente do tema da pesquisa, utilizou-se os seguintes descritores: Acreditação hospitalar, Implantação da acreditação hospitalar, Desafios e dificuldades da acreditação hospitalar, Vantagens e benefícios da acreditação hospitalar. Levantaram-se artigos e publicações com recortes temporais das produções científicas nacionais de 2015 até 2021.

Foram selecionados artigos de periódicos disponíveis na íntegra online, na língua portuguesa, que abordavam a temática do estudo. Em seguida, foram identificados aqueles que tratavam da "acreditação hospitalar" no sentido da atualização e ampliação de conhecimento pré-existente do tema.

Através da busca pelos descritores nas bases de dados, com base nos nossos critérios de elegibilidade citados em nossa metodologia, foram selecionados 06 artigos no site do SciELO e 15 artigos no LILACS. Encontram-se sumarizados nas Tabelas 1 e 2, os 21 artigos que foram considerados para esta revisão integrativa.

Tabela 1 – Publicações sobre acreditação hospitalar no período de 2015 a 2021 pesquisado no site do SciELO

Fonte: Elaborada pela autora (2021).

Tabela 2 – Publicações sobre acreditação hospitalar no período de 2015 a 2021 pesquisado no site do LILACS.

Fonte: Elaborada pela autora (2021).

Os artigos selecionados nas bases de dados Scielo e Lilacs para esta revisão apresentaram, de uma forma generalizada, como objetivos: Desafios no cotidiano dos profissionais de saúde na implantação da Acreditação; Análises individuais e coletivas dos profissionais da saúde sobre os procedimentos de Acreditação e sua aplicação na administração hospitalar; Influência das ações da enfermagem na Acreditação; Utilização das ferramentas de avaliação da qualidade dos serviços hospitalares; Identificação dos benefícios nas recomendações em relação à segurança do pacientes do processo de Acreditação Hospitalar; Planejamento da enfermagem na reestruturação da unidade de saúde para efetivar a Acreditação hospitalar.

Quanto às vantagens da acreditação hospitalar, pode-se observar através desta revisão integrada, que ela possibilita um crescimento e uma satisfação no local de trabalho relacionados ao comprometimento da responsabilidade pela certificação em excelência e pela otimização dos resultados no processo da qualidade dos serviços. Segundo Barbosa (2018) um estabelecimento de saúde acreditado, geralmente, busca pela organização de seus processos, estruturação adequada dos seus recursos materiais e humanos, isso promove ao profissional mais segurança e tranquilidade para execução de suas atividades laborais. De acordo com Roquete (2015) a certificação em nível de excelência propicia um atendimento com qualidade para os pacientes, com padronização de técnicas e respaldo na cientificidade do cuidado, direcionando ações e práticas de saúde executadas de maneira segura.

As desvantagens identificadas neste estudo foram poucas expressivas, em proporção às vantagens, entretanto pode-se evidenciar um alerta em relação ao processo de acreditação, fato que é necessário uma maior atenção por parte dos gestores das unidades de saúde. Portanto, pode-se citar algumas dificuldades da acreditação hospitalar, a saber: Integralidade e qualidade das informações transmitidas aos profissionais de saúde no início do processo de Acreditação, acarretando medo que passam a agir sob tensão; Falta de envolvimento dos profissionais; Sobrecarga de trabalho e constantes cobranças sem as devidas orientações técnicas, demandando insatisfações ao trabalhador. Segundo Roquete (2018) os esforços para a implantação da qualidade são mais aceitos quando orientados por uma metodologia clara e consciente, trabalhada em harmonia por todos os integrantes do processo.

Os resultados revelam que devem-se definir estratégias que contribuam para a institucionalização das práticas de acreditação hospitalar. Cabe destacar que o desconhecimento sobre acreditação por parte dos funcionários pode comprometer o processo de melhoria contínua. Evidenciando a necessidade de cada instituição investir arduamente na formação da sua equipe profissional, de acordo com suas necessidades específicas.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Em relação à metodologia utilizada pelos autores dos artigos selecionados (Tabelas 1 e 2), identificou-se que a maioria adotou uma abordagem qualitativa nas pesquisas sobre qualidade dos serviços de saúde na acreditação hospitalar. Segundo Minayo (2018), os estudos qualitativos são aplicáveis ao estudo da história, das relações, das representações, das crenças, das percepções e das opiniões, produtos das interpretações que os sujeitos sociais fazem a respeito de como vivem, constroem seus artefatos, sentem e pensam. Portanto pode- se verificar o potencial da metodologia de revisão integrativa da literatura na busca de conhecimentos e incorporação de resultados de estudos significativos sobre o tema em questão.

O processo de acreditação hospitalar aponta desafios em suas implantações, e neste mesmo cenário, os profissionais de saúde envolvidos com a qualidade da assistência identificam benefícios e dificuldades da acreditação. As instituições de saúde vêm avançando na busca pela qualidade da assistência no cuidado aos pacientes, porém, nesta pesquisa pôde- se notar que ainda há uma expectativa dos profissionais de saúde quanto à adesão aos processos de Acreditação. Espera-se que ela seja direcionada para a busca de novos modelos assistenciais focando na capacitação e na educação permanente do profissional da saúde e na melhoria e segurança do paciente. Assim, a expectativa é de que haja o fortalecimento desse processo de acreditação, pois entende-se que esse processo, aplicado de forma séria e comprometida, pode realmente ofertar uma assistência com mais qualidade, consequentemente mais segura para os pacientes, profissionais de saúde e instituições hospitalares.

Cabe ressaltar que apesar dos avanços em qualidade e da sua importância, nota-se um número ainda pequeno de hospitais acreditados, o que é refletido também no âmbito das pesquisas que abordam esta temática, as quais se apresentam em número muito reduzido nas principais bases de dados eletrônicas. Identificar as características e os avanços promovidos pela acreditação em saúde nos hospitais. Buscar as dificuldades relatadas pelos autores em implantar e/ou manter um serviço contínuo de gestão da qualidade, por meio de uma revisão integrativa da literatura científica, foi o objetivo deste trabalho. Dessa forma, espera-se que esta pesquisa possa beneficiar aos leitores que buscam, ou que pretendem se envolver nesse processo da melhoria da qualidade da assistência à população.

Sugere-se que novos estudos sejam realizados sobre a acreditação hospitalar no Brasil, buscando-se identificar a visão dos usuários sobre os serviços hospitalares acreditados, bem como sobre a melhoria da assistência nessas organizações de saúde, após a acreditação.

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